Cholesteatoma diwangun ku massa anu diwangun ku sél épidermis, ayana di tukangeun mémbran tympanic, anu laun-laun nyerang struktur ceuli tengah, laun-laun ngarusak aranjeunna. Cholesteatoma paling sering nuturkeun inféksi kronis anu henteu kapendak. Upami teu dirawat dina waktosna, éta tiasa ngancurkeun ceuli tengah sareng nyababkeun pireu, inféksi, atanapi paralisis raray. Éta ogé tiasa sumebar ka ceuli batin sareng nyababkeun pusing, bahkan kana struktur otak (meningitis, bisul). Diagnosis dumasar kana demonstrasi massa semu bodas dina saluran auditory éksternal. Scan batu ngalengkepan penilaian ku nyorot penyuluhan massa ieu dina struktur ceuli. Cholesteatoma merlukeun perlakuan gancang. Ieu sagemblengna dipiceun salila bedah, ngaliwatan deui ceuli. Intervensi bedah kadua tiasa dituduhkeun pikeun mastikeun henteuna kambuh sareng ngarekonstruksi ossicles dina kajauhan.

Kolesteatoma munggaran dijelaskeun dina 1683 kalayan nami "busuk ceuli" ku Joseph Duverney, bapa otologi, cabang kadokteran khusus dina diagnosis sareng pengobatan gangguan. tina ceuli manusa.

Kolesteatoma diartikeun ku ayana épidermis, nyaéta kulit, di jero rongga ceuli tengah, dina gendang ceuli, tukangeun mémbran timpani sareng / atanapi dina mastoid, daérah anu biasana henteu aya kulit.

Akumulasi kulit ieu, anu katingalina sapertos kista atanapi saku anu dieusi sisik kulit, laun-laun bakal tumuwuh dina ukuran anu nyababkeun inféksi ceuli tengah kronis sareng karusakan struktur tulang sakurilingna. Ku alatan éta, cholesteatoma disebut bahaya otitis kronis.

Aya dua jinis kolesteatoma:

• kaala cholesteatoma: ieu bentuk paling umum. Éta ngabentuk tina saku retraction mémbran tympanic, anu laun-laun bakal nyerang mastoid sareng ceuli tengah, ngancurkeun struktur anu aya hubunganana sareng éta;
• kolesteatoma bawaan: ieu ngagambarkeun 2 nepi ka 4% kasus kolesteatoma. Éta asalna tina sésa émbryologis kulit dina ceuli tengah. Sésana ieu laun-laun bakal ngahasilkeun lebu kulit anyar nu bakal ngumpulkeun dina ceuli tengah, mindeng di bagian anterior, sarta mimiti ngahasilkeun massa leutik penampilan bodas, tukangeun mémbran tympanic nu geus tetep gembleng, paling sering di barudak atawa sawawa ngora, tanpa. gejala husus. Upami henteu dideteksi, massa ieu laun-laun bakal tumbuh sareng berperilaku sapertos kolesteatoma anu kaala, nyababkeun leungitna dédéngéan sareng gejala sanésna gumantung kana karusakan anu dihasilkeun dina ceuli. Nalika kolesteatoma nyababkeun kaluarna, éta parantos dugi ka tahap anu maju.

Kolesteatoma paling sering nuturkeun inféksi ceuli kambuh kusabab gangguan tina tabung eustachian anu tanggung jawab kana kantong retraksi timpani. Dina hal ieu, kolesteatoma pakait jeung culmination tina évolusi saku retraction teu stabil.

Nyababkeun kolesteatoma sanés anu kirang umum aya sapertos:

• perforation traumatis of eardrum;
• trauma ceuli sapertos narekahan batu;
• bedah ceuli kayaning tympanoplasty atawa bedah otosclerosis.

Tungtungna, langkung jarang, dina kasus kolesteatoma bawaan, éta tiasa hadir ti lahir.

Cholesteatoma tanggung jawab pikeun:

• sensasi ceuli diblokir;
• otitis sapihak kumat di dewasa atawa barudak;
• Otorrhea sapihak anu terus-terusan, nyaéta, ngaluarkeun ceuli purulent kronis, warna konéng sareng bau busuk (bau "kéju kuno"), henteu kalem ku perawatan médis atanapi pencegahan akuatik anu ketat;
• nyeri ceuli, nyaéta nyeri dina ceuli;
• otorrhagia, nyaéta, ngaluarkeun getih tina ceuli;
• polyps radang tina eardrum;
• réduksi progresif dina dédéngéan: naha éta muncul dina awal atawa naha éta évolusi variabel, impairment dédéngéan mindeng masalah ngan hiji ceuli, tapi bisa jadi bilateral. Pireu ieu mimiti muncul dina bentuk otitis serous. Éta tiasa langkung parah salaku hasil tina karusakan tulang anu laun tina ranté ossicles dina kontak sareng kantong retraction anu janten kolesteatoma. Tungtungna, dina jangka panjang, tumuwuhna cholesteatoma nu bisa ngancurkeun ceuli batin sahingga jadi jawab deafness lengkep atanapi cophosis;
• paralisis raray: jarang, éta pakait jeung sangsara tina saraf raray dina kontak jeung cholesteatoma nu;
• perasaan pusing jeung gangguan kasaimbangan: jarang, aranjeunna numbu ka bukaan ceuli batin ku cholesteatoma nu;
• Inféksi serius anu jarang sapertos mastoiditis, meningitis, atanapi bisul otak, saatos ngembangkeun kolesteatoma di daérah otak temporal caket ceuli.

Diagnosis kolesteatoma dumasar kana:

• otoscopy, nyaéta pamariksaan klinis, dilaksanakeun nganggo mikroskop ku spesialis ENT, anu ngamungkinkeun pikeun ngadiagnosa kaluaran tina ceuli, otitis, saku retraction, atanapi kista kulit, hiji-hijina aspék klinis anu mastikeun. ayana kolesteatoma;
• hiji audiogram, atawa pangukuran dédéngéan. Dina awal kasakit, impairment dédéngéan utamana ayana dina ceuli tengah. Ku kituna sacara klasik dideteksi leungitna dédéngéan conductive murni numbu ka modifikasi mémbran tympanic atawa karuksakan kutang tina ranté ossicles dina ceuli tengah. Kurva konduksi tulang nu nguji ceuli batin lajeng mastikeun normal. Saeutik demi saeutik, kana waktu jeung tumuwuhna cholesteatoma nu, meureun aya panurunan dina konduksi tulang jawab disebut "campuran" deafness (kaleungitan dédéngéan sensorineural pakait sareng leungitna dédéngéan conductive) jeung kacida di ni'mat awal karuksakan. ceuli batin merlukeun perlakuan tanpa reureuh;
• a scan batu: eta kudu sistematis dipénta pikeun manajemén bedah. Ku visualizing hiji opacity kalawan edges gilig dina compartments tina ceuli tengah ku ayana karuksakan tulang dina kontak, pamariksaan radiological ieu ngamungkinkeun pikeun ngonfirmasi diagnosis cholesteatoma, nangtukeun extension sarta néangan kamungkinan komplikasi;
• hiji MRI bisa jadi dipénta utamana dina kasus ragu ngeunaan kanceuh sanggeus perlakuan.

Nalika diagnosis kolesteatoma dikonfirmasi, hiji-hijina pangobatan anu mungkin nyaéta ngaleupaskeun ku bedah.

Tujuan tina intervensi

Tujuan tina intervensi nyaéta pikeun ngalaksanakeun total ablasi kolesteatoma, bari ngajaga atanapi ningkatkeun dédéngéan, kasaimbangan sareng fungsi raray upami lokasina dina ceuli tengah ngamungkinkeun éta. Sarat anu aya hubunganana sareng ngaleungitkeun kolesteatoma sakapeung tiasa ngajelaskeun impossibility pikeun ngawétkeun atanapi ningkatkeun dédéngéan, atanapi bahkan karusakan dédéngéan saatos operasi.

Sababaraha jinis intervensi bedah tiasa dilaksanakeun:

• tympanoplasty dina téhnik katutup; 
• tympanoplasty dina téhnik kabuka;
• reses petromastoid.

Pilihan antara téknik anu béda ieu diputuskeun sareng dibahas sareng ahli bedah ENT. Éta gumantung kana sababaraha faktor:

• perluasan kolesteatoma;
• kaayaan dédéngéan;
• konformasi anatomis;
• kahayang pikeun neruskeun kagiatan akuatik;
• kamungkinan panjagaan médis;
• résiko operative jsb.

Ngalaksanakeun intervensi

Hal ieu dilakukeun dina anesthesia umum, retro-auricular, hartina ngaliwatan ceuli, salila tinggal pondok di rumah sakit sababaraha poé. Saraf raray diawaskeun terus sapanjang operasi. campur diwangun, sanggeus ékstraksi tina cholesteatoma dikirim pikeun ujian anatomi-patologis, ninggalkeun sakumaha saeutik résidu sabisa na ngarekonstruksikeun eardrum via kartilage dicokot tina wewengkon tragal, nyaeta di hareup kanal auditory. luar, atawa di tukangeun concha tina auricle nu.

Convalescence jeung post-operative follow-up

Dina hal ranté ossicles ruksak ku cholesteatoma, lamun ceuli teu teuing kainféksi, rekonstruksi dédéngéan dipigawé salila intervensi bedah munggaran ieu ku ngaganti ossicle ancur ku prosthesis a.

Pemantauan klinis sareng radiologis (CT scan sareng MRI) kedah dilakukeun sacara teratur kusabab kamungkinan luhur kambuh kolesteatoma. Perlu ningali pasien deui 6 bulan saatos operasi sareng sacara sistematis ngajadwalkeun pamariksaan pencitraan dina 1 taun. Dina acara euweuh restorasi dédéngéan, gambar radiological diragukeun atawa ni'mat kambuh, otoscopy abnormal atawa deterioration dédéngéan sanajan rekonstruksi nyugemakeun dimungkinkeun, campur bedah kadua diperlukeun. rencana 9 nepi ka 18 bulan sanggeus kahiji, guna mariksa henteuna residual cholesteatoma jeung nyoba ningkatkeun dédéngéan.

Upami teu aya intervensi kadua anu direncanakeun, ngawaskeun klinis taunan dilaksanakeun salami sababaraha taun. Pangobatan definitif dianggap henteuna kambuh langkung ti 5 taun saatos intervensi bedah anu terakhir.