Daptar eusi
Hyperprolactinemia nyaeta ayana tingkat abnormally luhur prolaktin dina getih. Prolactin nyaéta hormon anu dihasilkeun ku kelenjar hipofisis. Seueur fungsi prolaktin dina awak biasana aya hubunganana sareng kakandungan sareng produksi ASI pikeun bayi. Sanajan kitu, tingkat prolactin bisa naek nalika awéwé teu reuneuh atawa breastfeeding, ngabalukarkeun sababaraha kaayaan nu bisa mangaruhan fungsi menstruasi normal sarta kasuburan. Prolaktin sérum kedahna ukur diukur dina penderita tumor hipofisis atanapi gejala klinis sareng tanda hyperprolactinemia.
Naon hyperprolactinemia
Aya loba sabab hyperprolactinemia, kaasup pangobatan tangtu sarta tumor hipofisis (prolactinoma). Dina raraga resep perlakuan luyu, hal anu penting pikeun nangtukeun cukang lantaranana. Hiperprolaktinemia tiasa nyababkeun galactorrhea (ekskresi ASI di luar laktasi) sareng ngaganggu fungsi reproduksi. Ieu bisa ngagancangkeun leungitna tulang lamun éta alatan kakurangan hormon séks.
Kaseueuran prolaktinoma nyaéta mikro-prolaktinoma. Aranjeunna biasana henteu tumuwuh cukup gancang pikeun nyababkeun komplikasi anu parah. Pasén kalayan prolaktinoma biasana suksés dirawat kalayan agonis dopamin sapertos cabergoline.
Nyababkeun hyperprolactinemia di déwasa
Konsentrasi tinggi prolaktin dina getih (hyperprolactinemia) mangrupikeun gangguan éndokrin anu cukup umum. Nyababkeun rupa-rupa ti kaayaan jinak anu henteu meryogikeun perawatan dugi ka masalah médis anu serius anu peryogi perawatan langsung. Hyperprolactinemia ogé tiasa janten efek samping tina sababaraha pangobatan. Pikeun ngartos hakekat prosés anu lumangsung, éta patut ngajelaskeun sakedik peran hormon ieu.
Prolaktin nyaéta hormon polipéptida anu disintésis sareng disékrésikeun ku sél lactotrophic kelenjar hipofisis anterior. Sékrési prolaktin utamana diatur ku dopamin, nu dihasilkeun dina hipotalamus sarta ngahambat sékrési prolaktin. Hormon hipotalamus hormon thyrotropin-releasing ngarangsang sékrési prolaktin.
Prolaktin ngalaksanakeun épékna ku cara ngabeungkeut reséptor prolaktin. Éta téh ayana dina mémbran sél loba sél, utamana dina payudara sarta kelenjar hipofisis. Dina payudara, prolaktin ngarangsang tumuwuhna kelenjar nalika kakandungan jeung produksi ASI dina periode postpartum. Dina kelenjar hipofisis, prolaktin ngahambat sékrési gonadotropin.
Aya sabab fisiologis, patologis sareng anu patali jeung narkoba tina hyperprolactinemia (kadar prolaktin tinggi).
Alesan fisiologis. Kakandungan, nyusuan sareng laktasi, latihan, hubungan seksual sareng setrés tiasa ningkatkeun tingkat prolaktin. Paningkatan ieu samentara sarta biasana henteu ngaleuwihan dua kali wates luhur tina rentang normal.
sabab patologis. Prolactinomas mangrupikeun tumor anu timbul tina sél hipofisis anu ngahasilkeun prolaktin. Paling prolactinomas (90%) mangrupakeun microadenomas (<1 cm diaméterna) anu 10 kali leuwih umum di awéwé ti lalaki. Microadenomas ngabalukarkeun kanaékan hampang dina tingkat prolaktin, nu bisa jadi pakait sareng gejala hyperprolactinemia, tapi aranjeunna biasana teu tumuwuh.
Macroadenoma (diaméterna > 1 cm) jarang umum, sareng prolaktinoma raksasa (diaméter > 4 cm) jarang. Dibandingkeun awéwé, lalaki salapan kali leuwih gampang pikeun ngembangkeun macroadenoma. Tumor ieu ngabalukarkeun hyperprolactinemia parna - konsentrasi prolaktin leuwih ti 10 mIU/L ampir sok nunjukkeun hiji macroprolactinoma. Éta bisa ngabalukarkeun hypopituitarism, leungitna widang visual, atawa paralisis ocular ku compressing chiasm optik atawa inti saraf kranial.
Formasi séjén tina hipotalamus sareng kelenjar hipofisis ogé tiasa nyababkeun hyperprolactinemia. Kusabab dopamin ngahambat sékrési prolaktin, naon waé neoplasma atanapi lesi infiltratif anu niiskeun batang hipofisis tiasa ngaleuleuskeun tindakan dopamin sareng nyababkeun hiperprolaktinemia. Sanajan kitu, hyperprolactinemia naksir stalk biasana handap 2000 mIU/L, nu ngabedakeun eta tina macroprolactinoma.
Sababaraha panyakit tiasa nyababkeun hyperprolactinemia. Prolaktin dikaluarkeun utamina ku ginjal, ku kituna gagal ginjal tiasa ningkatkeun tingkat prolaktin. Kusabab hormon thyrotropin-releasing ngarangsang sékrési prolaktin, hypothyroidism ogé bisa ngabalukarkeun hyperprolactinemia. Seizures tiasa nyababkeun paningkatan jangka pondok tingkat prolaktin.
Alesan patali jeung narkoba. Sajumlah obat ngaganggu sékrési dopamin dina hipotalamus, anu nyababkeun kanaékan sékrési prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolactinemia ngembang dina pasien anu nyandak obat antipsikotik. Ogé bisa ngamekarkeun, ka extent Lesser, alatan sambetan reuptake serotonin selektif tangtu (ubar pikeun depresi). Ubar sanésna tiasa nyababkeun hyperprolactinemia kirang sering. Upami hyperprolactinemia disababkeun ku ubar, konsentrasi biasana normal upami ubar dieureunkeun dina 72 jam.
Gejala hyperprolactinemia di déwasa
Dina sababaraha pasien, hyperprolactinemia asimtomatik, tapi kaleuwihan hormon tiasa mangaruhan kelenjar susu sareng fungsi réproduktif. Dina awéwé, éta bisa ngabalukarkeun oligoamenorrhea (periode pondok tur scanty), infertility, sarta galactorrhea. Dina lalaki, hyperprolactinemia bisa ngakibatkeun disfungsi erectile, infertility, sarta gynecomastia. Galactorrhea (éksékrési susu atanapi kolostrum tina payudara) langkung jarang di lalaki tibatan awéwé.
Kakurangan hormon gonad bisa ngagancangkeun leungitna tulang. Pasén tiasa gaduh gejala atanapi tanda anu aya hubunganana sareng panyabab hiperprolaktinemia. Salaku conto, nyeri sirah sareng leungitna visi dina pasien kalayan tumor hipofisis, sareng kacapean sareng intoleransi tiis dina pasien anu hypothyroidism.
Pangobatan hyperprolactinemia di déwasa
Ieu kudu emphasized yén tingkat prolactin kedah ukur diukur dina penderita gejala klinis atawa tanda hyperprolactinemia atawa di penderita tumor hipofisis dipikawanoh. Diagnosis hyperprolactinemia tiasa dumasar kana hiji ukuran prolaktin sérum luhureun wates luhur normal. Sampling getih kedah dilakukeun tanpa setrés anu teu pantes.
Diagnostics
Tés getih basajan pikeun ngukur jumlah prolaktin dina getih tiasa mastikeun diagnosis tingkat prolaktin anu luhur. Tingkat prolaktin di luhur 25 ng / ml dianggap ningkat dina awéwé anu henteu hamil. Kusabab unggal jalma ngalaman fluctuations poean dina tingkat prolactin, nya meureun perlu ngulang tes getih lamun tingkat hormon rada elevated. Loba awéwé narima diagnosis ieu sanggeus diuji pikeun infertility atanapi complaining perioda henteu teratur, tapi batur teu boga gejala. Kadang-kadang pasien ngagaduhan sékrési susu spontan tina nipples, tapi kalolobaanana henteu ngagaduhan gejala ieu.
Paningkatan leutik dina prolaktin, dina kisaran 25-50 ng / ml, biasana henteu ngabalukarkeun parobahan anu nyata dina siklus menstruasi, sanaos tiasa ngirangan kasuburan umum. Tingkat prolaktin anu langkung luhur tina 50 dugi ka 100 ng / ml tiasa nyababkeun période haid anu henteu teratur sareng sacara signifikan ngirangan kasuburan awéwé. Tingkat prolaktin anu langkung ageung ti 100 ng/mL tiasa ngarobih fungsi normal sistem reproduksi awéwé, nyababkeun gejala ménopause (henteu haid, hot flashes, kagaringan heunceut) sareng infertilitas.
Sakali diagnosis hyperprolactinemia parantos dilakukeun, pamariksaan kedah dilakukeun pikeun ngaidentipikasi panyabab dasar sareng komplikasi anu aya hubunganana. Awéwé sareng lalaki kedah ngukur éstrogén sareng téstostéron énjing, masing-masing, sareng gonadotropin. Dina awéwé umur ngalahirkeun, fungsi tiroid sareng ginjal kedah ditaksir sareng teu kalebet kakandungan.
Upami teu aya sabab anu jelas anu ditetepkeun, MRI kelenjar hipofisis dituduhkeun. Pasién sareng tumor hipofisis langkung ageung diaméterna 1 cm kedah disaring pikeun ngevaluasi hormon hipofisis anu sanés sareng mariksa lapang visual. Penting pikeun nangtoskeun dénsitas mineral tulang dina pasien kalayan hypogonadism.
Pangobatan modern
Sababaraha pasien henteu ngabutuhkeun perawatan. Pasén sareng hyperprolactinemia fisiologis, macroprolactinemia, microprolactinoma asimtomatik, atanapi hyperprolactinemia anu disababkeun ku ubar biasana henteu peryogi perawatan. Upami hyperprolactinemia sekundér pikeun hypothyroidism, pengobatan pasien kalayan tiroksin kedah normalkeun tingkat prolaktin.
tungtunan klinis
Numutkeun tungtunan klinis, tingkat prolaktin elevated dirawat kalayan kombinasi sababaraha pendekatan.
Ubar anu meniru dopamin kimia otak tiasa suksés dianggo pikeun ngubaran kalolobaan pasien kalayan tingkat prolaktin anu luhur. Ubar ieu ngabatesan produksi prolaktin ku kelenjar hipofisis sareng nyababkeun suprési sél anu ngahasilkeun prolaktin. Dua pangobatan anu paling sering diresepkeun nyaéta cabergoline sareng bromocriptine. Dimimitian ku dosis leutik, anu laun-laun ningkat, efek samping, kalebet parobahan tekanan darah sareng fogging mental, tiasa diminimalkeun. Pasén biasana ngabales ogé kana pangobatan ieu sareng tingkat prolaktin turun saatos 2 dugi ka 3 minggu.
Sakali tingkat prolactin turun, perlakuan bisa disaluyukeun pikeun ngajaga tingkat prolactin normal, sarta kadangkala bisa dieureunkeun sagemblengna. Regresi tumor spontan biasana lumangsung dina sababaraha taun tanpa konsékuansi klinis.
Dina sajumlah leutik pasien, ubar henteu nurunkeun tingkat prolaktin, sareng tumor ageung (macrodenoma) tetep aya. Pasién ieu mangrupikeun calon perawatan bedah (reseksi adenoma transsphenoidal) atanapi terapi radiasi.
Pencegahan hyperprolactinemia di sawawa di bumi
Hanjakalna, dugi ka ayeuna, teu aya metode anu épéktip anu dikembangkeun pikeun nyegah patologi ieu. Ukuran pencegahan standar disarankeun, kalebet ngajaga gaya hirup séhat, nyerah kabiasaan goréng, ngubaran sagala panyakit réproduktif sareng métabolisme hormonal.
Patarosan sareng jawaban populér
Ngeunaan diagnosis sareng pengobatan masalah kelenjar hipofisis sareng prolaktin tinggi, fitur pencegahan, urang ngobrol sareng urologist, spesialis dina diagnostics ultrasound, dokter tina kategori pangluhurna Yuri Bakharev.