Achalasia mangrupikeun kalainan anu lumangsung nalika kontraksi ésofagus teu aya atanapi henteu normal, sféter esofagus handap henteu santai sapertos normal, sareng tekanan sésana tina sfingter ésofagus handap ningkat. Tujuanana pikeun ngubaran gejala ku ngaleyurkeun sfincter esofagus handap, ku nyuntik racun botulinum, ku balon, atanapi ku cara meupeuskeun serat otot sféter.

Achalasia, disebut ogé cardiospasm atanapi megaesophagus, mangrupikeun kalainan gerakan esofagus, anu dicirikeun ku perasaan teu raoseun nalika ngelek. Éta mangrupikeun panyakit anu jarang, anu gaduh panyebaran 9-10 / 100 jalma. Éta tiasa némbongan dina sagala umur, boh pikeun lalaki boh awéwé, kalayan puncak dina frékuénsi antara 000 sareng 30 taun. Biasana dimimitian, ku cara licik, antara umur 40 sareng 20 sareng laun mekar langkung sababaraha bulan atanapi bahkan taun.

Sakali ngelek, dahareun ngalir kana burih ngaliwatan kontraksi otot esophageal wirahma disebut peristalsis. Teras tuang lebet kana burih ngalangkungan sphincter esofagus handap, nyaéta cincin otot anu nahan tungtung handap esofagus ditutup, janten tuangeun sareng asam lambung henteu ngalir deui. kana esofagus. Nalika anjeun ngelek, sphincter ieu bersantai normal kanggo ngantep tuangeun lebet kana burih.

Dina akasia, dua abnormalitas biasana muncul: 

• henteuna kontraksi ésofagus, atanapi aperistalsis, disababkeun ku degenerasi saraf dina témbok esofagus;
• sareng henteuna atanapi henteu lengkep bukaan tina sphincter esofagus handap. 

Gejala utama achalasia nyaéta ngelek karusuhan. Ieu ngakibatkeun:

• disphagia, nyaéta rasa sumbatan dahareun nalika ngelek atanapi nalika ngalangkungan kerongkongan, anu aya dina 90% jalma anu gaduh akasia;
• regurgitasi, khususna nalika bobo, kadaharan atanapi cairan anu teu dicerna, anu stagnate dina esophagus, aya dina 70% kasus;
• sakapeung constricting nyeri dada;
• upami pasién nyeuseup katuangan kana bayah, éta tiasa ngahasilkeun batuk, inféksi saluran pernapasan, bronchiectasis nyaéta dilation of bronchi, atanapi inhalation pneumonia.

Gejala ieu tiasa teras-terasan mangtaun-taun, saliwat sareng capricious, sareng lumangsung sareng pangan padet sareng / atanapi cairan. Aranjeunna laun tiasa nganyenyerikeun sareng ngakibatkeun leungitna beurat sedeng atanapi sedeng gizi. Komplikasi pernapasan umum, mangaruhan 20 dugi 40% pasién.

Diagnosis achalasia dumasarkeun kana:

• éksplorasi endoskopi oesopastro-duodenal anu ngamungkinkeun pikeun niténan lapisan esofagus;
• pamariksaan sinar-x tina kerongkongan, di mana pasién ingés barite, média kontras opak sinar-X, anu ngamungkinkeun pikeun ngabayangkeun esofagus dilebaran anu henteu dikosongkeun ogé;
• sareng akhirna manometri esofagus, anu ngamungkinkeun, ku sabab usik, pikeun ngukur tekanan sapanjang kerongkongan sareng tingkat rélaxasi sphincter esofagus handap. Dina acara achalasia, manometri nyatet henteuna kontraksi ésofagus salaku réspon tina ngelek cai ogé henteuna rélaxasi sphincter handap esofagus.

Teu aya perlakuan anu tiasa ngabenerkeun robahan patofisiologis anu jawab achalasia.

Perlakuan anu diusulkeun ditujukeun pikeun meredihkeun gejala ku cara ngirangan tekanan sféter esofagus handap sareng ningkatkeun jalan eusi esofagus kana lambung ngalangkungan pangaruh gravitasi:

• suntikan toksin botulinum kana sfincter esofagus handap ku jalur endoscopic ngamungkinkeun ngaleupaskeun. Perlakuan ieu, tiasa diperbaharui unggal genep dugi ka dua belas bulan, utamina dituduhkeun di pasién anu paling rapuh dina résiko bedah tinggi;
• pelebaran endoskopik, atanapi pelebaran pneumatik, ngagunakeun balon anu disimpen dina simpangan esogastrik anu diembungkeun, sareng anu ngamungkinkeun pikeun manteng otot sareng ngamajukeun ngosongkeun esofagus. Éta efektif ampir 80 dugi 85% kasus;
• myotomy bedah, katelah Heller, diwangun ku motong serat otot sféter esofagus handap ku laparoscopy, téhnik operasi anu ngamungkinkeun aksés ka bagian jero beuteung ngalangkungan sisir alit. Campur tangan ieu, épéktip dina langkung ti 85% kasus, umumna aya hubunganana sareng nyiptakeun klep di tingkat simpang esogastrik pikeun ngawatesan résiko réfluks gastroesophageal;
• myotomy endoskopik peroral anu langkung anyar (POEM) mangrupikeun sayatan anu didamel sacara endoskopis. Téhnik ieu, épéktip dina 90% kasus, diwangun ku nyiptakeun torowongan dina témbok esofagus supados langsung ngakses sfingter esofagus handap pikeun motong éta. 

Perlakuan farmakologis tangtu tiasa ngabantosan sférter. Aranjeunna gaduh efektivitas terbatas tapi tiasa manjangkeun waktos antara dua peleburan balon atanapi suntikan toksin botulinum. Éta tiasa dianggap di pasién anu kontéksikasi pikeun operasi atanapi pelebaran endoskopik, sareng nalika gagalna pangobatan kalayan racun botulinum. Ieu kalebet khususna:

• nitrat, sapertos isosorbida dinitrate, pikeun disimpen dina létah sateuacan tuang; pamutahiran gejala katitén dina 53-87% kasus;
• pameungpeuk saluran kalsium, sapertos nifedipine, ogé disimpen handapeun létah 30 dugi 45 menit sateuacan tuang. Perbaikan disphagia dilaporkeun dina 53 dugi 90% kasus.