Stimulasi ovarium nyaéta perlakuan hormonal anu ditujukeun, sakumaha ngaranna nunjukkeun, pikeun merangsang ovarium pikeun ménta ovulation kualitas. Ieu sabenerna nyertakeun protokol béda anu mékanisme béda nurutkeun indikasi, tapi tujuanana sarua: pikeun ménta kakandungan. Stimulasi ovarium tiasa diresepkeun nyalira atanapi janten bagian tina protokol ART, khususna dina kontéks fértilisasi in vitro (IVF).

Schematically, aya dua kasus:

Perlakuan induksi ovulation basajan, prescribed bisi gangguan ovulation (disovulasi atawa anovulasi) alatan contona kaleuwihan beurat atawa obesitas, sindrom ovarium polycystic (PCOS) asal kanyahoan.

Stimulasi ovarium salaku bagian tina protokol ART :

• Inseminasi intrauterine (IUU): stimulasi ovulation (slight dina hal ieu) ngamungkinkeun pikeun program momen ovulation sahingga pikeun deposit spérma (saméméhna dikumpulkeun sarta disiapkeun) dina waktu katuhu. cervix. Stimulasi ogé ngamungkinkeun pikeun ménta tumuwuhna dua follicles sahingga ngaronjatkeun Chances sukses inseminasi jieunan.
• IVF atanapi IVF kalawan suntikan spérma intra-cytoplasmic (ICSI): Tujuan tina stimulasi lajeng tempo jumlah badag oosit asak sangkan bisa nyandak sababaraha follicles salila kabocoran follicular, sahingga ngaronjatkeun kasempetan pikeun meunangkeun kualitas alus. émbrio ku IVF.

Aya sababaraha protokol anu béda-béda panjangna, ngagunakeun molekul anu béda-béda gumantung kana indikasina. Pikeun efektif sareng ngahindarkeun efek samping, perlakuan stimulasi ovarium memang dipersonalisasi.

Nu disebut "basajan" induksi ovulation

Tujuanana nyaéta pikeun ngamajukeun pertumbuhan folikel pikeun ngahasilkeun hiji atanapi dua oosit dewasa. Pangobatan anu béda-béda dianggo gumantung kana pasien, umurna, indikasi tapi ogé prakték praktisi:

• anti éstrogén: dikaluarkeun sacara oral, clomiphene citrate tindakan ku blocking reséptor éstrogén dina hipotalamus, nu ngabalukarkeun kanaékan sékrési GnRH nu dina gilirannana raises tingkat FSH lajeng LH . Ieu mangrupikeun pangobatan anu munggaran dina kasus infertility asal ovulatory, iwal ti anu asalna luhur (hypothalamus). Aya protokol béda tapi perlakuan klasik dumasar kana 5 poé nyokot tina 3rd atawa 5 poé siklus (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH atawa gonadotropin kemih (HMG). Diadministrasi sapopoé salila fase follicular ku jalur subcutaneous, FSH boga tujuan pikeun merangsang tumuwuhna oosit. The particularity tina perlakuan ieu: ngan cohort of follicles disiapkeun ku ovarium dirangsang. Ku kituna perlakuan ieu ditangtayungan pikeun awéwé ku cohort follicle cukup badag. Ieu lajeng bakal masihan dorongan pikeun mawa folikel ka maturation nu biasana mekar teuing gancang nuju degeneration. Ieu ogé jenis ieu perlakuan anu dipaké hulu IVF. Ayeuna aya 3 jinis FSH: FSH urin anu dimurnikeun, FSH rekombinan (dihasilkeun ku rékayasa genetik) sareng FSU kalayan kagiatan anu berkepanjangan (ngan dianggo di hulu IVF). Gonadotropin kemih (HMGs) kadang dipaké pikeun ngaganti FSH rékombinan. LH umumna dianggo dina kombinasi sareng FSH, utamina dina pasien anu kakurangan LH.
• pompa GnRH ditangtayungan pikeun awéwé kalayan anovulasi asal luhur (hypothalamus). Alat anu beurat sareng mahal, dumasar kana administrasi gonadorelin asétat anu niru tindakan GnRH pikeun merangsang sékrési FSH sareng LH.
• metformin Biasana dianggo dina pengobatan diabetes, tapi sok dianggo salaku inducer ovulasi di awéwé kalayan PCOS atanapi kaleuwihan beurat / obesitas, pikeun nyegah hiperstimulasi ovarium (2).

Pikeun ngira-ngira efektivitas pengobatan, ngawatesan résiko hiperstimulasi sareng sababaraha kakandungan, ngawaskeun ovulasi nganggo ultrasounds (pikeun meunteun jumlah sareng ukuran folikel anu ngembang) sareng tes hormonal (LH, estradiol, progesteron) ku tés getih diatur sapanjang durasi. tina protokol.

Sanggama dijadwalkeun salila ovulation.

Stimulasi ovarium dina konteks ART

Nalika stimulasi ovarium lumangsung salaku bagian tina hiji IVF atanapi protokol AMP inseminasi jieunan, perlakuan lumangsung dina 3 fase:

• fase blocking : ovarium "nempatkeun istirahat" berkat agonis GnRH atanapi antagonis GnRH, anu ngahalangan kelenjar hipofisis;
• fase stimulasi ovarium : Terapi gonadotropin dirumuskeun pikeun merangsang pertumbuhan follicular. Ngawaskeun ovulation ngamungkinkeun ngawaskeun respon bener pikeun pengobatan sarta pertumbuhan follicle;
• awal ovulation : nalika ultrasound nembongkeun folikel dewasa (rata-rata antara 14 jeung 20 mm diaméterna), ovulation dipicu ku boh:
  • suntikan kemih (intramuscular) atanapi rekombinan (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • suntikan LH rékombinan. Langkung mahal, éta ditangtayungan pikeun awéwé anu résiko hiperstimulasi.

36 jam sanggeus pemicu hormonal, ovulation lumangsung. The kabocoran follicular lajeng lumangsung.

Perawatan anu ngadukung fase luteal

Pikeun ningkatkeun kualitas éndométrium sareng ngamajukeun implantasi émbrio, pangobatan tiasa ditawarkeun salami fase luteal (bagian kadua siklus, saatos ovulasi), dumasar kana progesteron atanapi turunan: dihydrogesteron (ku lisan) atanapi progesteron micronized (oral atanapi). heunceut).

Komplikasi utama perlakuan stimulasi ovarium nyaéta sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Awak ngaréspon pisan kana perlakuan hormonal, nyababkeun rupa-rupa tanda klinis sareng biologis anu béda-béda parah: teu ngarareunah, nyeri, seueul, beuteung kembung, paningkatan volume ovarium, dyspnea, abnormalitas biologis anu langkung atanapi kirang parah (paningkatan hematokrit, paningkatan kréatinin, paningkatan tingkat kreatinin). énzim ati, jsb), gain beurat gancang, sarta dina kasus paling parna, sindrom marabahaya engapan akut jeung gagal ginjal akut (3).

Trombosis vena atanapi arteri kadang lumangsung salaku komplikasi OHSS parna. Faktor résiko dipikanyaho:

• sindrom ovarium polycystic
• indéks massa awak low
• umurna kirang ti 30 taun
• jumlah luhur follicles
• konsentrasi luhur estradiol, utamana lamun maké agonist
• mimiti kakandungan (4).

Protokol stimulasi ovarium anu dipersonalisasi ngabantosan ngirangan résiko OHSS parah. Dina sababaraha kasus, terapi antikoagulan preventif tiasa resep.

Perlakuan jeung clomiphene citrate bisa ngakibatkeun penampilan gangguan panon nu merlukeun discontinuation perlakuan (2% kasus). Éta ogé ningkatkeun résiko sababaraha kakandungan ku 8% dina penderita anovulatory sareng ku 2,6 dugi ka 7,4% dina pasien anu dirawat pikeun infertility idiopathic (5).

Hiji résiko ngaronjat tina tumor cancerous di penderita diperlakukeun kalayan inducers ovulation, kaasup clomiphene citrate, kacatet dina dua studi epidemiological, tapi seuseueurna studi di handap ieu teu mastikeun hubungan sabab jeung pangaruh (6).

Panaliti OMEGA, kalebet langkung ti 25 pasien anu ngalaman stimulasi ovarium salaku bagian tina protokol IVF, nyimpulkeun, saatos langkung ti 000 taun susulan, teu aya résiko kanker payudara upami aya stimulasi ovarium. (20).