Anisocoria mangrupa kateusaruaan dina diaméter dua murid, leuwih gede ti 0,3 milimeter: dua murid anu lajeng ukuran béda. Anisocoria tiasa dikaitkeun boh kana mydriasis unilateral, nyaéta paningkatan ukuran salah sahiji tina dua murid, atanapi, sabalikna, miosis ngajantenkeun murid langkung alit tibatan anu sanés.

Anu ngabalukarkeun anisocoria pisan variatif, mimitian ti etiologies hampang nepi ka pathologies berpotensi pisan serius, kayaning karuksakan neurological. Rupa-rupa métode ngamungkinkeun hiji diagnosis akurat, nu kudu ngadegkeun urgently pikeun nyegah konsékuansi berpotensi serius, kayaning stroke a, nu anisocoria oge gejala.

Naon anisocoria

Hiji jalma ngagaduhan anisocoria nalika dua muridna béda-béda ukuran: boh kusabab mydriasis sapihak, janten paningkatan ukuran salah sahiji dua muridna, atanapi kusabab miosis sapihak, nyaéta, penyempitan na. Anisocoria dicirikeun bédana diaméter pupil langkung ageung ti 0,3 milimeter.

Pupil nyaéta bukaan di tengah iris, dimana cahaya asup kana rohangan posterior bola panon. Iris, bagian warna bohlam panon, diwangun ku sél anu masihan warna na (disebut melanocytes) sareng serat otot: fungsi utami nyaéta ngatur jumlah cahaya anu asup kana bohlam panon. panon ngaliwatan murid.

Nyatana, muridna (anu hartosna "jalma alit", sabab di dieu anjeun ningali diri anjeun nalika anjeun neuteup hiji jalma dina panon), anu janten bukaan tengah iris, katingalina hideung kusabab nalika anjeun neuteup ngalangkungan lensa. , nya éta bagian posterior panon nu mucunghul (choroid jeung rétina), nu kacida pigmented.

Refleks ngatur sél pupil, gumantung kana inténsitas cahaya: 

• lamun cahaya sengit ngarangsang panon, éta téh serat parasympathetic tina sistim saraf vegetative nu datang kana antrian. Ku kituna, serat parasympathetic tina saraf oculomotor ngarangsang kontraksi tina sirkular atawa serat annular tina iris (atawa otot sphincter tina pupil) inducing a kontraksi tina pupil, hartina ngurangan diaméter pupil.
• Sabalikna, lamun lampu lemah, waktos ieu neuron simpatik tina sistim saraf vegetative nu diaktipkeun. Aranjeunna merangsang serat radiary atawa otot dilator murid, inducing dilation tina diaméter murid.

Sakur anisocoria merlukeun penilaian ophthalmological sareng, sering, neurologis atanapi neuroradiological. Anisocoria kituna bisa numbu ka miosis tina salah sahiji dua murid, disababkeun ku aktivasina sahiji sistem parasympathetic nu ngahasilkeun sphincter tina iris, atawa midriasis salah sahiji murid, dipicu ku sistem simpatik ngaktifkeun. otot dilator tina iris.

Aya anisocoria fisiologis, anu mangaruhan kira-kira 20% tina populasi.

Kumaha ngakuan anisocoria?

Anisocoria sacara visual tiasa dikenal ku kanyataan yén dua murid henteu ukuran anu sami. Paling ophthalmologists ningali sababaraha penderita anisocoria salila poé has konsultasi. Seuseueurna jalma-jalma ieu henteu terang ngeunaan éta, tapi sababaraha anu datang khusus pikeun ditaksir.

Tés anu ngagunakeun cahaya bakal ngamungkinkeun pikeun ngadiagnosis anu mana murid patologis: ku kituna, anisocoria anu ningkat dina cahaya anu kuat bakal nunjukkeun yén murid patologis anu panggedéna (kontraksi anu goréng tina murid patologis), sareng sabalikna anisocoria anu ningkat dina cahaya anu hampang. nunjukkeun yén murid patologis anu pangleutikna (rélaxasi goréng tina murid patologis).

faktor résiko

Dina hal faktor iatrogenik (numbu ka ubar), staf kasehatan, sapertos perawat anu damel di rumah sakit, tiasa résiko ngembangkeun anisocoria tipe farmakologis, anu tétéla janten jinak, saatos paparan ka obat-obatan anu tangtu. produk, kayaning patch scopolamine: ieu bisa ngabalukarkeun anisocoria nu bakal ngaleutikan sorangan dina poé.

Sumawona, diantara faktor mékanis, aya, di murangkalih, résiko anisocoria disababkeun ku ngalahirkeun sesah, khususna nalika forceps dianggo.

Étiologi anisocoria rupa-rupa pisan: éta mangrupikeun gejala patologi anu tiasa dibasajankeun tina panyabab benign ka kaayaan darurat neurologis atanapi bahkan penting.

Anisokoria fisiologis

Fenomena anisocoria fisiologis ieu, anu aya tanpa aya panyakit anu aya hubunganana, mangaruhan antara 15 sareng 30% tina populasi. Éta parantos lami, sareng bédana ukuran antara dua muridna kirang ti 1 milimeter.

Etiologis ocular wungkul

Nyababkeun anisocoria murni okular gampang didiagnosis nalika pamariksaan panon standar:

• kontusio;
• uvéite;
• glaucoma akut.

Anisokoria mékanis

Aya sabab mékanis tina anisocoria, anu teras tiasa dikaitkeun sareng sajarah trauma (kaasup bedah), kana peradangan intra-ocular anu tiasa nyababkeun adhesions antara iris sareng lensa, atanapi bahkan anomali bawaan. .

murid obat kuat Adie

Pupil Adie atanapi sindrom Adie mangrupikeun panyakit anu jarang, anu biasana ngan ukur mangaruhan hiji panon: panon ieu ngagaduhan pupil anu ageung, dilated kuat, réaktif lemah atanapi henteu réaktif upami aya stimulasi cahaya. Éta katingali langkung sering di awéwé ngora, sareng asal-usulna paling sering teu dipikanyaho. Janten, éta tiasa atanapi henteu nunjukkeun gejala visual, sapertos kadang ngarareunah nalika maca.

Murid anu dilated sacara farmakologis

Murid dilated alatan zat farmakologis aya dina dua kaayaan: paparan teu kahaja ka agén nu mangaruhan fungsi pupil-motor, atawa paparan dihaja.

Sababaraha agén anu dipikanyaho pikeun ngalegaan murid nyaéta:

• patch scopolamine;
• ipratopium kaseuseup (obat asma);
• vasoconstrictors nasal;
• glycopyrrolate (ubar anu ngalambatkeun kagiatan burih sareng peujit);
• jeung bumbu, kayaning jukut Jimson, Angel's Trumpet atanapi nightshade.

Murid anu sempit katingali nalika paparan kalayan:

• pilokarpin;
• prostaglandin;
• opioid;
• clonidine (ubar antihipertensi);
• inséktisida organofosfat.

Gagalna pilocarpine pikeun ngontrak murid mangrupikeun tanda dilatasi iatrogenik murid.

Sindrom Horner

Sindrom Claude-Bernard Horner mangrupikeun panyakit anu ngagabungkeun ptosis (ragragkeun kongkolak panon luhur), miosis sareng perasaan enophthalmos (depresi abnormal panon dina orbit). Diagnosisna penting pisan, sabab tiasa dipatalikeun sareng lesi dina jalur simpatik ocular, teras tiasa janten tanda, diantarana, tina:

• paru atawa tumor mediastinal;
• neuroblastoma (leuwih umum di barudak);
• dissections tina arteri karotid;
• karuksakan tiroid;
• nyeri sirah trigemino-dysautomatic sareng ganglionopathies otoimun (tingali di handap).

Paralisis saraf

Paralisis saraf Oculomotor ogé tiasa aub dina anisocoria.

Patologi neurovascular 

• Stroke: ieu téh sabab nu kudu diidentifikasi kacida gancangna pikeun bisa meta dina genep jam stroke;
• Aneurisma arteri (atanapi tonjolan).

Sindrom Pourfour du Petit

Sindrom Pourfour du Petit, sindrom éksitasi tina sistem simpatik, nunjukkeun khususna mydriasis sareng retraction kongkolak panon: éta mangrupikeun sindrom anu jarang pisan kusabab tumor ganas.

nyeri sirah trigemino-dysautomic

headaches ieu dicirikeun ku nyeri dina sirah jeung lolobana waktu ngurangan tina mukosa nasal jeung shedding tina cimata. Aranjeunna pakait sareng miosis murid dina 16 nepi ka 84% kasus. Éta bisa dicirikeun ku imaging. Konsultasi sareng neurologist atanapi neuro-ophthalmologist disarankeun pikeun nungtun perlakuan sareng mastikeun diagnosis dina kasus atypical tangtu.

Ganglionopathy otoimun tina sistem otonom

Kasakit langka ieu hadir kalawan autoantibodies targeting ganglia tina sistim saraf otonom. Duanana sistem, simpatik jeung parasympathetic, bisa kapangaruhan; Ngeunaan anomali murid, éta ganglia parasympathetic anu paling sering kapangaruhan. Ku kituna, 40% pasien hadir kalawan Abnormalitas murid, kaasup anisocoria. Patologi ieu aya dina sagala umur, sareng tiasa nunjukkeun gejala sapertos encephalitis. Éta tiasa diubaran sacara spontan, tapi karusakan neuronal tiasa tetep, janten indikasi sering pikeun immunotherapy.

Henteu aya résiko nyata komplikasi dina diri anisocoria, résiko komplikasi nyaéta patologi anu aya hubunganana sareng éta. Upami anisocoria kadang-kadang disababkeun ku jinak, éta ogé tiasa janten gejala panyakit anu tiasa parah pisan, khususna nalika aranjeunna neurologis. Ieu mangrupikeun kaayaan darurat, anu kedah didiagnosis gancang-gancang, ngalangkungan sababaraha tés:

• Tés pencitraan sapertos MRI otak panginten kedah dianggo gancang pisan, khususna upami disangka stroke, sareng sakapeung angiografi sirah sareng beuheung (anu nunjukkeun tanda-tanda pembuluh darah).

Sadaya tés ieu kedah ngajantenkeun diagnosis gancang-gancang pikeun ngahindarkeun komplikasi anu signifikan, sapertos anu saatos stroke, sabab upami diurus dina genep jam, akibatna bakal langkung penting. Sareng salian ti éta, kadang-kadang nyingkahan ujian pencitraan anu teu perlu, tés nganggo tetes panon mujarab:

• ku kituna, anisocoria farmakologis, alatan hiji ubar, bisa dibédakeun tina dilation pupil asal neurological ku cara maké tés panon pakait jeung 1% pilocarpine: lamun pupil dilated teu ngaleutikan sanggeus tilu puluh menit, éta bukti blokade farmakologis tina. otot iris.
• Tés anu ngagunakeun tetes panon ogé tiasa ngabimbing diagnosis sindrom Horner: upami aya ragu, tetes 5 atanapi 10% tetes panon kokain kedah diterapkeun dina unggal panon, sareng parobihan dina diaméter pupil kedah diperhatoskeun: kokain nyababkeun mydriasis. murid normal, bari eta boga saeutik atawa euweuh pangaruh dina sindrom Horner. Tetes panon Apraclodine oge mangpaat dina confirming sindrom Horner urang, éta ayeuna leuwih hade ka test kokain. Tungtungna, pencitraan ayeuna ngamungkinkeun pikeun ngabayangkeun sakumna jalur simpatik pikeun ngadiagnosis sindrom Horner: ayeuna mangrupikeun tés penting.

Penilaian mydriasis unilateral atanapi miosis tiasa janten tantangan diagnostik sareng dianggap darurat neurologis. Ngaliwatan sajarah sabar urang, auscultation fisik sarta sagala rupa investigations, nu diagnoses bisa ngadegkeun tur langsung ka arah perlakuan luyu.

Dina jaman kadokteran modéren, dina kasus stroke, aktivator plasminogen jaringan mangrupikeun perlakuan anu ngamungkinkeun kamajuan hébat dina pengobatan. Administrasi kedah awal - dina 3 dugi ka 4,5 jam saatos gejala. Pentingna diagnosis kedah ditekenkeun di dieu: sabab administrasi aktivator plasminogen jaringan ieu bakal, dina pasien anu henteu layak, akibat anu tiasa janten bencana, sapertos résiko perdarahan.

Nyatana, pangobatan bakal khusus pisan pikeun unggal jinis patologi anu nunjukkeun gejala anisocoria. Dina sagala hal, dokter kudu consulted dina acara anisocoria, lajeng spesialis, kayaning neurologists na neuro-ophthalmologists, atawa ophthalmologists, anu bisa institute perawatan husus pikeun tiap kasakit. Perlu diinget yén ieu mangrupikeun gejala anu kedah diubaran sacara gancang, sabab sanaos tiasa janten ciri panyakit benign, éta ogé tiasa dikaitkeun kana kaayaan darurat anu ngancam kahirupan.