Alergi protéin susu sapi, atawa APLV, nyaéta alergi dahareun paling umum di orok. Paling sering muncul dina bulan mimiti kahirupan. Kusabab gejala ieu béda-béda pisan ti hiji murangkalih ka anu sanés, diagnosisna sakapeung tiasa sesah. Sakali diagnosis dijieun, APLV merlukeun diet éliminasi, dina pangawasan médis. Alergi sareng prognosis anu saé, éta sacara alami mekar nuju ngembangkeun kasabaran di mayoritas murangkalih.

Komposisi susu sapi

Alergi protéin susu sapi, atawa APLV, nujul kana lumangsungna manifestasi klinis sanggeus ingestion susu sapi atawa produk susu, nuturkeun réaksi imunologis abnormal ngalawan protéin susu sapi. Susu sapi ngandung kira-kira tilu puluh protéin anu béda, diantarana:

• laktalbumin,
• β-lactoglobulin,
• albumin sérum sapi,
• immunoglobulin sapi,
• kasus αs1, αs2, β et al.

Aranjeunna allergens poténsial. PLVs mangrupakeun salah sahiji allergens utama dina 2 taun mimiti kahirupan, nu asup akal saprak dina taun munggaran, susu mangrupa kadaharan utama orok urang. 

Patologi béda

Gumantung kana mékanisme aub, aya sababaraha pathologies: 

Alergi susu sapi gumantung IgE (IgE-mediated)

atawa APLV sorangan. Protéin dina susu sapi nyababkeun réspon radang sareng produksi immunoglobulin E (IgE), antibodi anu diproduksi pikeun ngaréspon alérgi. 

Intoleransi susu non-IgE gumantung

Réaksi awak kalayan gejala anu béda pikeun paparan antigén susu sapi, tapi teu aya produksi IgE. Dina orok, ieu mangrupikeun bentuk anu paling umum. 

APLV bisa mangaruhan tumuwuhna orok sarta mineralisasi tulang sabab gizi teu diserep ogé.

Manifestasi klinis APLV pisan variatif gumantung kana mékanisme kaayaan, murangkalih sareng umurna. Aranjeunna mangaruhan duanana sistem pencernaan, kulit, sistem pernapasan. 

Dina kasus APLV-mediated IgE

Dina APLV-dimédiasi IgE, réaksina biasana langsung: sindrom lisan sareng utah dituturkeun ku diare, réaksi umum sareng pruritus, urticaria, angioedema, sareng dina kasus anu langkung parah anafilaksis.

Dina kasus IgE unmediated

Dina kasus IgE unmediated, manifestasi biasana ditunda: 

• éksim (dermatitis atopik);
• diare atawa, sabalikna, kabebeng;
• regurgitation pengkuh atawa malah utah;
• des rektor;
• colic, nyeri beuteung;
• bloating jeung gas;
• gain beurat teu cukup;
• sénsitip, gangguan saré;
• rhinitis, batuk kronis;
• inféksi ceuli sering;
• asma orok.

Manifestasi ieu béda pisan ti hiji orok ka anu sanés. Anak anu sami tiasa gaduh réaksi langsung sareng ditunda. Gejala ogé robih sareng umur: sateuacan umur 1 taun, gejala kulit sareng pencernaan langkung umum. Sanggeus éta, APLV manifests sorangan leuwih ku kulit-mukosa jeung tanda engapan. Ieu kabeh faktor anu kadang nyieun diagnosis APLV hésé.

Nyanghareupan cerna jeung / atawa tanda kulit dina orok, dokter mimitina bakal ngalaksanakeun ujian klinis jeung pamariksaan dina rupa réaksi alérgi, diet orok urang, kabiasaan na atawa malah sajarah kulawarga alergi. Khususna, dokter tiasa nganggo CoMiSS® (Skor gejala anu aya hubunganana sareng susu sapi), skor dumasar kana gejala utama anu aya hubunganana sareng APLV. 

Tés anu béda pikeun mendiagnosis APLV

Kiwari, teu aya tés biologis anu tiasa netepkeun atanapi ngabantah kalayan pasti diagnosis APLV. Ku alatan éta, diagnosis dumasar kana sababaraha tés.

Pikeun APLV gumantung IgE

• tes cucuk kulit susu sapi. Tés kulit ieu ngalibatkeun nyieun sajumlah leutik ekstrak alergén dimurnikeun nembus kulit ku lancet leutik. Saatos 10 dugi ka 20 menit, hasilna dicandak. Tés positif dibuktikeun ku papule, (jarawat leutik). Tés ieu tiasa dilakukeun dina awal orok, sareng henteu aya rasa nyeri.
• tés getih pikeun IgE husus.

Pikeun APLV non-IgE gumantung

• tés patch atawa patch test. Gelas leutik anu ngandung alérgi disimpen dina kulit tonggong. Aranjeunna dipiceun saatos 48 jam, sareng hasilna dicandak saatos 24 jam. Réaksi anu positif dibasajankeun éritema basajan anu sederhana dugi ka kombinasi erythema, vesikel sareng gelembung. 

Diagnosis kalawan pasti dijieun ku tés nundung (protéin susu sapi dileungitkeun tina dahareun) jeung ku tantangan lisan pikeun protéin susu sapi, paduli bentuk imunologis.

Ngokolakeun APLV dumasar kana éliminasi ketat allergen. Susu khusus bakal diresepkeun ka orok, dumasar kana rekomendasi Komite Gizi Perancis Pediatric Society (CNSFP) sareng European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). 

Pamakéan hidrolisat protéin éksténsif (EO)

Dina niat kahiji, hiji hydrolyzate éksténsif protéin (EO) atawa hydrolyzate tinggi protéin (HPP) bakal ditawarkeun ka orok. Susu ieu disiapkeun tina kasein atanapi whey dina kalolobaan kasus ditolerir ku orok APLV. Upami gejala tetep saatos nguji jinis hidrolisat anu béda, atanapi upami aya gejala alérgi parah, rumus orok dumasar kana asam amino sintétik (FAA) bakal resep. 

Olahan protéin susu kécap

Olahan protéin susu kedelai (PPS) umumna ditolerir saé, langkung mirah sareng raos langkung saé tibatan hidrolisat, tapi eusi isoflavonna tiasa dipertanyakan. Fitokimia ieu aya dina kécap nyaéta phytoestrogens: alatan kamiripan molekular maranéhanana, maranéhna bisa meniru éstrogén, sarta ku kituna meta salaku disruptors éndokrin. Éta diresepkeun salaku garis katilu, langkung saé saatos 6 bulan, pastikeun milih susu kalayan eusi isoflavon anu ngirangan.

Susu hypoallergenic (HA)

Susu hypoallergenic (HA) henteu dituduhkeun dina kasus APLV. Susu ieu, dijieun tina susu sapi, nu geus dirobah sangkan eta kirang allergenic, dimaksudkeun pikeun pencegahan orok kalawan alergi (utamana sajarah kulawarga), on nasehat médis, salila genep bulan mimiti orok urang. 

Pamakéan jus sayur

Pamakéan jus sayur (kécap, sangu, almond jeung sajabana) niatna discouraged, sabab teu diadaptasi kana kabutuhan gizi orok. Sedengkeun pikeun susu sato lianna (mare, embe), maranéhna teu nyadiakeun sagala gizi dipikabutuh pikeun orok boh, sarta bisa ngabalukarkeun réaksi alérgi séjén, alatan résiko cross-alergi.

Diet éliminasi kedah sahenteuna sahenteuna 6 bulan atanapi dugi ka umur 9 atanapi bahkan 12 atanapi 18 bulan, gumantung kana parah gejala. Reintroduction bertahap bakal lumangsung sanggeus tés tantangan lisan (OPT) kalawan susu sapi dipigawé di rumah sakit. 

APLV ngagaduhan prognosis anu saé berkat maturasi kutang tina sistem imun peujit murangkalih sareng akuisisi kasabaran protéin susu. Dina seuseueurna kasus, tangtosna alami pikeun ngembangkeun kasabaran di murangkalih umur 1 dugi ka 3 taun: sakitar 50% dina umur 1 taun,> 75% dina yuswa 3 taun sareng> 90% dina umur 6 taun. umur XNUMX.

Dina orok anu disusuan, insiden APLV rendah pisan (0,5%). Manajemén APLV dina orok breastfed diwangun ku ngaleungitkeun sagala produk susu tina diet indungna: susu, yogurt, kéju, mantega, krim haseum, jsb Dina waktu nu sarua, indung kudu nyokot vitamin D jeung supplementation kalsium. Upami gejalana ningkat atanapi ngaleungit, ibu asuhan tiasa nyobian ngagentoskeun deui protéin susu sapi sacara bertahap kana dietna, tanpa ngaleuwihan dosis maksimal anu ditolerir ku murangkalih.