Cairan cerebrospinal nyaéta cairan anu ngamandian struktur sistem saraf pusat: uteuk sareng sumsum tulang tonggong. Éta ngagaduhan peran panyalindungan sareng shock absorber. Cairan cerebrospinal dina kaayaan normal, teu aya kuman. Munculna kuman di jerona tiasa tanggel waler pikeun patologis tepa serius.

panjelasan

Cairan cerebrospinal atanapi CSF mangrupikeun cairan anu nutupan sistem saraf pusat (uteuk sareng saraf tulang tonggong). Éta medar ngalangkungan sistem ventrikel (ventrikel anu aya dina uteuk) sareng rohangan subarachnoid.

Salaku panginget, sistem saraf pusat dikurilingan ku amplop anu disebat meninges, diwangun ku 3 lapisan:

• dura, lapisan luar kandel;
• arachnoid, lapisan ipis antara dura sareng pia mater;
• pia mater, lambaran ipis internal, nempel kana permukaan otak.

Spasi antara arachnoid sareng pia mater pakait sareng rohangan subarachnoid, tempat sirkulasi cairan cerebrospinal.

Fitur

Total produksi harian CSF diperkirakeun sakitar 500 ml.

Volume na 150 - 180 ml, déwasa, maka éta diperbarui sababaraha kali sapoé.

Tekananna diukur nganggo tusukan lumbar. Diperkirakeun antara 10 sareng 15 mmHg déwasa. (5 dugi 7 mmHg dina murangkalih murangkalih).

Pikeun panon taranjang, CSF mangrupikeun cairan anu jelas cenah cai batu.

komposisi

Cairan celphalo-tulang tonggong diwangun ku:

• cai;
• leukosit (sél getih bodas) <5 / mm3;
• protéin (disebut proteinorrachia) antara 0,20 - 0,40 g / L;
• glukosa (katelah glycorrachia) ngagambarkeun 60% glikemia (kadar gula getih), atanapi sakitar 0,6 g / L;
• seueur ion (natrium, klorin, kalium, kalsium, bikarbonat)

CSF lengkep steril, nyaéta hartosna henteu ngandung mikroorganisme patogén (virus, baktéri, jamur).

Fitur

Cairan cerebrospinal nyaéta cairan anu ngamandian struktur sistem saraf pusat. Éta ngagaduhan peran panyalindungan sareng shock absorber anu terakhir, khususna nalika gerak sareng robih posisi. Cairan cerebrospinal normal, bébas tina kuman (steril). Munculna kuman di jerona tiasa tanggel waler pikeun patologis tepa serius anu tiasa nyababkeun séla neurologis atanapi bahkan pupusna pasién.

Sékrési sareng sirkulasi

Cairan cerebrospinal dihasilkeun sareng disékrésikeun ku plexus choroid anu saluyu sareng struktur anu aya di tingkat témbok ventrikel anu béda (ventricle lateral, ventricle 3 sareng ventricle 4) sareng ngamungkinkeun mungkin janten simpang antara sistem getih sareng pusat sistim saraf.

Aya sirkulasi kontinyu sareng gratis tina CSF dina tingkat ventrikel gurat, teras ka ventrikel ka-3 ngalangkungan liang Monroe teras ka ventrikel ka-4 ngalangkungan saluran cai Sylvius. Teras ngagabung sareng rohangan subarachnoid ngalangkungan foramina Luscka sareng Magendie.

Réabsorsi na lumangsung dina tingkat villi arachnoid of Pacchioni (pertumbuhan villous anu aya di permukaan luar arachnoid), ngamungkinkeun aliran na kana sinus vena (langkung persis sinus vena bujur bujur luhur) sahingga na balik kana sirkulasi vena . .

Analisis CSF ngamungkinkeun pikeun ngadeteksi seueur patologi, anu kalolobaanana peryogi perawatan anu ngadesek. Analisis ieu dilakukeun ku cara tusukan lumbar, anu diwangun ku nyandak CSF, ku cara ngalebetkeun jarum ipis antara dua lumbar vertebrae (seuseueurna kasus, antara vertebrata lumbar ka-4 sareng ka-5 pikeun nyingkahan résiko karuksakan tulang tonggong ., ngeureunkeun sabalikna vertebra lumbar ka-2). Tusukan lumbar mangrupikeun polah invasi, anu kedah dilakukeun ku dokter, nganggo asépis.

Aya kontraindikasi (gangguan koagulasi parah, tanda hiperténsi intracranial, inféksi dina situs puncture) sareng épék sampingna tiasa kajadian (sindrom tusukan pas-lumbar, inféksi, hematoma, nyeri punggung handap).

Analisis CSF kalebet:

• pamariksaan makroskopis (pamariksaan ku mata taranjang ngamungkinkeun penampilan sareng warna CSF dianalisis);
• pamariksaan baktériologi (milarian baktéri kalayan ngawujudkeun budaya);
• pamariksaan sitologis (milarian jumlah sél getih bodas sareng beureum);
• pamariksaan biokimia (milarian jumlah protéin, glukosa);
• analisa tambahan tiasa dilakukeun pikeun virus khusus (Virus Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patologi tepa

meningitis

Éta pakait sareng peradangan meninges anu dina kaseueuran kasus mangrupikeun inféksi ku agén patogén (baktéri, virus atanapi bahkan parasit atanapi jamur) kusabab kontaminasi cairan cerebrospinal.

Gejala utama meningitis nyaéta:

• nyeri sirah sumebar sareng sengit ku teu ngarareunah tina noise (phonophobia) sareng cahaya (photophobia);
• muriang a;
• seueul sareng utah.

Dina pamariksaan klinis, anjeun tiasa mendakan kaku meningeal, nyaéta résistansi anu teu éléh sareng nyeri nalika ngabengkokkeun beuheung.

Ieu dipedar ku kontraksi otot para-vertebral anu aya hubunganana sareng iritasi meninges.

Upami meningitis disangka, penting pisan pikeun nyingkirkeun sadayana penderita, pikeun milari tanda-tanda purpura fulminans (titik hemorrhagic kulit numbu ka gangguan koagulasi, anu henteu ngaleungit nalika diteken). Purpura fulminans mangrupakeun tanda inféksi parah pisan, paling sering sekundér pikeun inféksi ku meningococcus (baktéri). Mangrupikeun darurat anu ngancam kahirupan anu ngabutuhkeun suntikan intramuskular atanapi intravena terapi antibiotik gancang-gancang.

Pamariksaan tambahan sering diperyogikeun pikeun kapastian diagnosis:

• tusukan lumbar (kacuali dina kasus kontraindikasi) ngamungkinkeun analisa dilaksanakeun;
• penilaian biologis (jumlah getih, penilaian héstasis, CRP, ionogram getih, glikemia, kreatinin sérum, sareng kultur getih);
• Imaging otak anu mendesak dina kasus-kasus ieu anu ngabantosan tusukan lumbar: gangguan kasadaran, defisit neurologis sareng / atanapi rebutan.

Analisis CSF ngamungkinkeun pikeun ngarahkeun kana jinis meningitis sareng mastikeun ayana agén patogén.

Perlakuan bakal gumantung kana jinis kuman anu aya dina cairan cerebrospinal.

Meningoencephalitis

Éta dihartikeun ku pakaitna peradangan otak sareng amplop meningeal.

Éta dumasarkeun kana pakaitna sindrom meningeal (nyeri sirah, utah, lieur sareng kaku meningeal) sareng gangguan otak diarahkeun ku ayana gangguan kasadaran, sawan sawan atanapi total kejang atanapi bahkan tanda deficit neurologis (defisit motor , aphasia).

Meningoencephalitis mangrupikeun patologi serius anu tiasa nyababkeun maotna pasién sahingga peryogi perawatan médis anu ngadesek.

Sangkaan meningoencephalitis meryogikeun gambar otak anu gancang, sareng kedah dilakukeun sateuacan tusukan lumbar.

Pamariksaan sanésna ngonfirmasi diagnosis:

• penilaian biologis (jumlah getih, CRP, ionogram getih, kultur getih, penilaian héstasis, kreatinin sérum);
• hiji EEG (electroencephalogram) tiasa dilakukeun, anu tiasa nunjukkeun tanda-tanda pikeun ngaruksak otak.

Manajemén ku perlakuan médis kedah gancang sareng teras bakal diadaptasi kana kuman anu diturunkeun.

Meningitis karsinomatosa

Meningitis karsinomatosa nyaéta peradangan meninges kusabab ayana sél kanker anu aya dina CSF. Langkung pastina, éta mangrupikeun patarosan ngeunaan metastasis, nyaéta nyebarkeun penyebaran sekundér akibat tina kanker primér (khusus tina kanker paru, melanoma sareng kanker payudara).

Gejala na polimorfik, diwangun ku:

• sindrom meningeal (nyeri sirah, seueul, utah, beuheung kaku);
• gangguan tina eling;
• parobahan paripolah (leungitna ingetan);
• sawan;
• defisit neurologis.

Pamariksaan tambahan diperyogikeun pikeun mastikeun diagnosis:

• ngalakukeun pencitraan otak (MRI uteuk) anu tiasa nunjukkeun tanda anu miharep kana diagnosis;
• tusukan lumbar pikeun milari ayana sél kanker dina CSF sahingga mastikeun diagnosis.

Ramalan meningitis karsinomatous masih muram ayeuna sareng sababaraha cara terapi anu épéktip.

Hydrocephalus

Hydrocephalus mangrupikeun akumulasi jumlah cairan cerebrospinal anu kaleuleuwihi dina sistem ventrikel cerebral. Éta nunjukkeun ku ngalakukeun gambar otak anu mendakan dilebetkeun tina ventrikel cerebral.

Kaleuleuwihan ieu tiasa ngahasilkeun kanaékan tekanan intrakranial. Mémang, tekanan intrakranial bakal gumantung kana sababaraha parameter nyaéta:

• otak parenchyma;
• cairan cerebrospinal;
• volume cerebrovascular.

Janten nalika salah sahiji atanapi langkung parameter ieu dirobih, éta bakal mangaruhan kana tekanan intrakranial. Hiperténsi intracranial (HTIC) dihartikeun salaku nilai> 20 mmHg déwasa.

Aya sababaraha jinis hidroképhalus:

• non-komunikasi hydrocephalus (obstructive): éta pakait sareng kaleumpungan akumulasi cairan cerebrospinal dina sistem ventrikel sekundér kana halangan anu mangaruhan sirkulasi CSF sahingga réabsorpsi na. Paling sering, éta kusabab ayana tumor anu neken sistem ventrikel, tapi ogé tiasa sékundér kana malformasi anu aya ti saprak lahir. Hasilna dina paningkatan dina tekanan intracranial meryogikeun pangobatan anu ngadesek. Tiasa waé pikeun ngalaksanakeun bypass ventrikel éksternal tina CSF (leyuran samentawis) atanapi bahkan langkung énggal dikembangkeun, ngawujudkeun ventriculocisternostomy endoskopik (nyiptakeun komunikasi antara sistem ventrikel cerebral sareng cisterns anu saluyu sareng pembesaran subarachnoid rohangan) sahingga ngamungkinkeun pikeun ngahalangan halangan sareng mendakan aliran CSF anu cekap;
• komunikasi hydrocephalus (non-halangan): éta pakait sareng kaleumpungan akumulasi cairan cerebrospinal anu aya hubunganana sareng gén dina réabsorsi CSF. Éta paling sering sekundér pikeun perdarahan subarachnoid, trauma sirah, meningitis atanapi kamungkinan idiopatik. Peryogi manajemén ku shunt CSF internal anu disebut ventrikoperitoneal shunt (upami cairanna diarahkeun ka rongga peritoneal) atanapi shunt ventriculo-atrial (upami cairanna diarahkeun kana jantung);
• hidrocephalus kronis dina tekanan normal: éta pakait sareng kaleuwihan cairan cerebrospinal dina sistem ventrikel cerebral tapi tanpa paningkatan dina tekanan intrakranial. Paling sering mangaruhan jalma déwasa, saatos 60 taun ku dominasi lalaki. Mékanisme patofisiologis masih kirang dipikaharti. Éta tiasa dipendakan di jalma anu ngagaduhan riwayat perdarahan subarachnoid, trauma sirah atanapi ngalaman operasi intrakranial.

Diartikeun seuseueurna waktos ku triad gejala, disebatna Adams sareng Hakim triad:

• ngaruksak ingetan;
• gangguan sphincter (inkontinensia kemih);
• kasusah leumpang kalayan leumpang laun.

Imaging otak tiasa nunjukkeun dilebaran tina ventrikel cerebral.

Manajemén dumasarkeun utamina dina ngadegkeun bypass ventrikel internal, boh ventriculo-peritoneal atanapi ventriculo-atial.

Patologi séjén

Analisis cairan cerebrospinal tiasa ngungkabkeun seueur patologis anu sanés:

• hemorrhage subarachnoid kalayan bukti getih sirkulasi dina CSF;
• kasakit radang mangaruhan sistim saraf pusat (sababaraha sclerosis, sarcoidosis, jst.);
• kasakit neurodegenerative (Panyakit Alzheimer);
• neuropathies (sindrom Guillain-Barré).