Katirisan endog ... Kanggo sababaraha awéwé anu kaserang panyawat kronis atanapi serius, téknik ieu ngahasilkeun dibantuan médis kadang-kadang mangrupikeun jalan pikeun ngajaga kasuburan sareng ngaharepkeun ningali rencana ngalahirkeun aranjeunna hiji dinten janten kanyataan. Tapi cryopreservation oosit ogé ngagaduhan indikasi sanés anu sering kirang dikenal. Tinjauan prakték ieu di Perancis.

Oosit beku, ogé katelah oopét cryopreservation, mangrupikeun cara pikeun ngajaga kasuburan. Éta diwangun dina nyandak oosit, saatos rangsangan ovarium atanapi henteu, sateuacan katirisan dina nitrogén cair sareng nyimpenna pikeun kakandungan saterasna.

Di Perancis, cryopreservation oosit diatur ku undang-undang sareng langkung khususna tulisan L-2141-11 tina Kodeu Kaséhatan, sapertos sadayana perawatan pelestarian kasuburan (beku émbrionik atanapi spérma, pelestarian jaringan ovarium atanapi jaringan téstis). Téks ieu nyatakeun yén "saha waé anu perawatan médis sigana ngaruksak kasuburan, atanapi anu résiko kasuburanna kaganggu sacaraématur, tiasa nguntungkeun tina koléksi sareng konservasi gamétna […] kalayan tujuan pikeun nyayogikeunana, pikeun kapentingan dirina, tina médis. dibantuan ngahasilkeun, atanapi kalayan tujuan pikeun ngawétkeun sareng malikeun kasuburan na. "

Ieu mangrupikeun indikasi utami pikeun pembekuan oosit: pikeun ngamungkinkeun awéwé pikeun ngajaga kasuburanana nalika nyandak perlakuan anu beurat berpotensi tiasa ngarusak cadangan indungna. Oosit kopopreservasi ku sabab kitu ilahar dilakukeun pikeun awéwé anu kedah ngalaman kémoterapi (khususna anu aya hubunganana sareng cangkok sungsum tulang) atanapi radioterapi, khususna di daérah pelvis.

Dina patarosan:

• Perlakuan ieu kacida toksikna pikeun ovarium (disebatkeun gonadotoxic), sél primitif (oosit entéh) sareng fungsi ovarium;
• Aranjeunna ogé umumna meryogikeun pasién pikeun nunda rencana ngalahirkeunana pikeun waktos anu lami, kadang-kadang ku sababaraha taun, waktos kanggo ngalaksanakeun pangobatan sareng pikeun mastikeun tindak lanjut anu perlu pikeun kandungan.

Tapi kangker sanés ngan ukur panyakit anu tiasa dijukeun pelestarian kasuburan. Kukituna, katirisan oosit tiasa disarankeun nalika:

• nyandak pangobatan gonadotoxic anu sanés. Ieu kasus, contona, dina ngokolakeun cangkok organ atanapi panyakit sistim imun (ubar imunosupresip) atanapi dina panyakit hematologis tinangtu sapertos anémia sél arit;
• bedah anu tiasa mangaruhan kasuburan;
• panyakit ovarium bawaan. Sering genetik, panyakit ieu, sapertos sindrom Turner, tiasa nyababkeun kagagalan ovarium prématur.

Catetan: upami aya panyakit, katirisan endog khususna disarankeun pikeun awéwé umur pubér, umumna di handapeun umur 37 taun. Di sisi anu sanésna, upami pelestarian kasuburan dituduhkeun dina mojang alit atanapi rumaja prepubertal, pangaluaran pikeun pelestarian jaringan ovarium tiasa dipasihkeun sareng pandangan ngalakukeun autograft jaringan ieu engké.

Jauh tina kasus ieu khusus dihubungkeun sareng panyakit, aya indikasi sanés pikeun katirisan oosit: transisi génder.

Mémang, dina prosés transisi génder, pangobatan médis atanapi bedah anu disarankeun ogé tiasa ngarusak kasuburan. Janten, upami anjeun ngamimitian perjalanan masculinizing, anjeun panginten disarankeun pikeun nyimpen sahingga ngabekukeun oosit anjeun. Masih aya dinten ayeuna anu henteu dipikaterang pisan: panggunaan gamét beku ieu dina kerangka MAP (pembiakan dibantuan médis), anu masih diwatesan ku hukum Bioethics anu berlaku saprak 2011. Évolusi panerapan kumaha ogé tiasa mempermudah aksés ka kolot pikeun pasién ieu.

Pasangan anu parantos ngadaptar dina kursus MAP pikeun infertilitas ogé panginten kedah nganggo oopét cryopreservation upami:

• tusukan ngamungkinkeun pikeun kéngingkeun oosit supernumerary anu teu tiasa dibuahan;
• kumpulan spérma gagal dina dinten pembuahan in vitro. Tujuanana teras saderhana: nyingkahan "kaleungitan" gamét dihapus sareng nyimpenna dugi ka usaha salajengna di IVF.

Seueur nagara Éropa ayeuna ngaijinkeun katirisan anu disebut "kanyamanan" oosit pikeun ngamungkinkeun awéwé ngajaga gamétna pikeun kakandungan saterasna tanpa indikasi médis. Tujuanana nyaéta hakékatna pikeun tiasa ngadorong umur ka indung tanpa ngalaman turunna kasuburan anu pakait sareng umur anu maju.

Di Perancis, katirisan oosit betah (disebut ogé pelestarian diri tina oosit) ayeuna ngan ukur diijinkeun dina hiji hal: sumbangan oosit. Mimitina dikhususkeun pikeun awéwé déwasa anu parantos ngagaduhan murangkalih, sumbangan ieu parantos mekar ku undang-undang Bioétika 7 Juli 2011. Kabaruan tina téks ieu: nulliparas (awéwé anu henteu ngagaduhan murangkalih) ayeuna ngagaduhan hak pikeun nyumbang budakna. oosit tur diidinan ngajaga sababaraha di antisipasi kakandungan salajengna.

Katirisan oosit ieu tanpa indikasi médis tetep, nanging, terbatas pisan:

• Anu ngadon kedah diwartosan sateuacanna ngeunaan kasempetan kakandungan salajengna tina oosit yén anjeunna parantos tiasa ngajaga;
• Éta ngayakinkeun yén satengah tina oosit anu dikumpulkeun bakal didédikasikeun pikeun sumbangan dina dasar sahenteuna 5 oosit (upami 5 oosit atanapi kirang dicandak, sadayana lebet sumbangan sareng teu katirisan dimungkinkeun pikeun donor);
• Anu ngadon ngan ukur tiasa masihan dua sumbangan.

Kanyataanna tetep yén réformasi sumbangan oosit ngabuka hak de-facto pikeun pelestarian diri anu terus didebat: naha éta dibuka pikeun sadaya awéwé di luar sumbangan, kusabab kamajuan umur mitoha? Di dieu deui, révisi hukum Bioétika pas tiasa nyayogikeun jawaban hukum pikeun patarosan ieu. Samentawis waktos, masarakat anu diajar sareng Akademi Kedokteran khususna parantos nguntungkeun.

Katirisan oosit ayeuna dasarna dumasar kana téhnik: vitrifikasi oosit. Prinsipna? Oosit direndam langsung dina nitrogén cair dimana aranjeunna beku ultra-gancang dina suhu -196 ° C. Langkung efektif tibatan téhnik pembekuan lalaunan anu parantos dianggo sateuacanna, vitrifikasi ngamungkinkeun pikeun mastikeun salamet anu hadé tina oosit beku, khususna ku nyegah pembentukan kristal anu sateuacanna ngarobih gamét, ngajantenkeun aranjeunna henteu tiasa dianggo.

Pikeun dimungkinkeun, katirisan oosit mangrupikeun bagian tina protokol pangobatan. Ieu beda-beda gumantung kana kagancangan perlakuan sareng panyakit anu dimaksud. Upami anjeun prihatin anjeun bakal, dina sadaya kasus, kedah ngagaduhan konsultasi awal sareng dokter anjeun anu bakal ngajelaskeun ka anjeun:

• karacunan perlakuan;
• solusi pelestarian kasuburan anu sayogi pikeun anjeun;
• kamungkinan kakandungan (anu henteu pernah dijamin) sareng kamungkinan anu séjén;
• kontrasépsi pikeun nempatkeun nalika ngantosan mimiti pangobatan.

Anjeunna teras bakal nyungkeun anjeun janjian pikeun konsultasi multidisiplin pikeun ngajaga kasuburan, anu bakal nangtoskeun kaayaan pangobatan anjeun. Dua pilihan teras tiasa:

• Upami anjeun yuswa ngalahirkeun, teu ngagaduhan kontépsi kana pangobatan hormonal sareng pangobatan anjeun (kémoterapi, radioterapi, sareng sajabana) henteu pati penting, pangobatan anjeun bakal dimimitian ku stimulasi ovarium pikeun ngamajukeun kadatangan saatos maksimal oosit. Dina kontéks ieu, anjeun bakal nguntungkeun tina tindak-tanduk "klasik" tina pembuahan in vitro: stimulasi, ultrasound sareng tindak lanjut biologis, micu ovulasi sareng tusukan oosit;
• Upami anjeun henteu ngagaduhan stimulasi (pangobatan anjeun mendesak, anjeun ngagaduhan kanker gumantung hormon sapertos kanker payudara), dokter biasana biasana nyarankeun protokol vitrification tanpa stimulasi. Naon diwangunna? Saatos tusukan oosit anu henteu acan dewasa, gamét dibudidayakan di laboratorium salami 24 dugi 48 jam dugi ka mateng. Ieu disebat in vitro maturity (IVM).

Oosit anu asak sahingga diala (ku stimulasi atanapi ku IVM) teras dibekukan sateuacan dianggo saterasna dina kontéks pembiakan anu dibantuan médis. Catetan: dina sababaraha kasus, praktisi tiasa nyarankeun pupuk in vitro sateuacan beku. Entong ragu ngabahas hal éta sareng dokter anjeun.

Sedengkeun kamungkinan hamil saatos katirisan endog parantos ningkat berkat kamajuan téknis sapertos vitrifikasi, penting pikeun diémutan yén nyandung henteu pernah dijamin.

Sababaraha inohong nunjukkeun ieu, disusun ku Akademi Kedokteran:

• Salila prosedur vitrifikasi, antara 8 sareng 13 oosit dirakit rata-rata per siklus;
• Saatos cair, 85% tina oosit ieu sami salamet;
• Teras, IVF ku ICSI, anu ngamungkinkeun pikeun ngabuahan sésana oosit, ngagaduhan tingkat kasuksésan 70%.

Hasil: tingkat kakandungan sacara umum kalayan cairna oosit turun naek antara 4,5 sareng 12% gumantung kana umur sareng kaayaan kaséhatan. Diperkirakeun yén perlu hasil beku antara 15 sareng 20 oosit pikeun ngaharepkeun lahir. Ieu umumna ngakibatkeun sababaraha koleksi sareng sababaraha beku anu tungtungna janten kolot.