Ditetepkeun salaku karusakan kana pembuluh darah leutik, microangiopathy dititénan dina sababaraha patologi. Éta tiasa nyababkeun sangsara dina organ anu béda-béda, kalayan akibat anu béda-béda gumantung kana naha éta aya hubunganana sareng diabetes (microangiopathy diabetes) atanapi sindrom microangiopathy thrombotic. Gagal organ (buta, gagal ginjal, sababaraha karusakan organ, sareng sajabana) dititénan dina kasus anu paling serius sareng upami aya telat atanapi gagal pangobatan.

panjelasan

Microangiopathy diartikeun karusakan pembuluh darah leutik, sareng khususna arteriol sareng kapilér arteriolar anu nyayogikeun organ. Ieu bisa lumangsung dina kaayaan béda:

• Microangiopathy diabetes mangrupikeun komplikasi tina diabetes tipe 1 atanapi 2. Karusakan pembuluh darah biasana aya dina panon (retinopathy), ginjal (nephropathy) atanapi saraf (neuropathy). Ku kituna bisa ngabalukarkeun karuksakan visi nepi ka buta, gagal ginjal, atawa malah karuksakan saraf.
• Microangiopathy thrombotic mangrupikeun komponén tina sakelompok panyakit dimana pembuluh leutik diblokir ku gumpalan getih (formasi agrégat trombosit getih). Ieu manifests sorangan dina rupa syndromes associating Abnormalitas getih (tingkat low tina trombosit jeung sél getih beureum) jeung gagalna hiji atawa leuwih organ kayaning ginjal, otak, peujit atawa jantung. Bentuk anu paling klasik nyaéta thrombotic thrombocytopenic purpura, atanapi sindrom Moschowitz, sareng sindrom uremik hemolitik. 

sabab

Microangiopathy diabetes

Microangiopathy diabetes disababkeun ku hyperglycemia kronis anu nyababkeun karusakan pembuluh darah. Lesi ieu disetél dina ahir, kalayan diagnosis sering dilakukeun saatos 10 dugi ka 20 taun kamajuan panyakit. Éta sadayana langkung awal nalika gula getih teu dikontrol ku obat-obatan (hémoglobin glycated, atanapi HbA1c, tinggi teuing).

Dina retinopathy diabetes, kaleuwihan glukosa mimiti ngabalukarkeun micro-occlusions lokalisasi pembuluh darah. Dilations leutik pembuluh lajeng dijieun hulu (microaneurysms), ngarah kana hemorrhages leutik (punctiform retinal hemorrhages). Karusakan pembuluh darah ieu nyababkeun penampilan daérah rétina anu kurang irigasi, anu disebut daérah iskemik. Dina tahap salajengna, pembuluh abnormal anyar (neovessels) proliferasi dina beungeut rétina dina cara anarkis. Dina bentuk parna, retinopathy proliferatif ieu ngabalukarkeun lolong.

Dina nephropathy diabetes, microangiopathy nyababkeun lesi dina pembuluh anu nyayogikeun glomeruli ginjal, struktur anu dikhususkeun pikeun nyaring getih. Dinding pembuluh anu lemah sareng irigasi anu goréng pamustunganana ngaruksak fungsi ginjal.

Dina neuropathy diabetik, karusakan saraf disababkeun ku microangiopathy, digabungkeun sareng karusakan langsung kana serat saraf kusabab kaleuwihan gula. Éta tiasa mangaruhan saraf periferal, anu ngatur otot sareng ngirimkeun sensasi, atanapi saraf dina sistem saraf otonom anu ngatur fungsi viscera.

Microangiopathie thrombotique

Istilah microangiopathy thrombotic nunjuk panyakit anu mékanisme anu béda-béda sanaos titik umumna, anu panyababna henteu salawasna dipikanyaho.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) paling sering ngagaduhan asal otoimun. Awak nyieun antibodi anu ngahalangan fungsi énzim anu disebut ADAMTS13, anu biasana nyegah agrégasi trombosit dina getih. 

Dina kasus anu langkung jarang, aya kakurangan permanén ADAMTS13 anu aya hubunganana sareng mutasi turunan.

Sindrom uremik hemolitik (HUS) nyababkeun kalolobaan kasus tina inféksi. galur baktéri béda incriminated sékrési racun disebut shigatoxin, nu narajang pembuluh darah. Tapi aya ogé HUS turunan, numbu ka kanker, ka inféksi HIV, ka transplant sungsum tulang atawa jeung nyokot ubar tangtu, hususna ubar anti kanker.

diagnostik

Diagnosis microangiopathy utamina dumasar kana pamariksaan klinis. Dokter tiasa ngalakukeun sababaraha pamariksaan gumantung kana kontéks kajadian sareng gejala, contona:

• fundus atanapi angiography pikeun ngadeteksi sareng ngawas retinopathy diabetes,
• tekad mikro-albumin dina cikiih; tés kreatinin dina getih atawa cikiih pikeun ngawas fungsi ginjal,
• cacah getih pikeun mariksa tingkat low platelet sareng sél getih beureum dina getih,
• milarian inféksi,
• Imaging (MRI) pikeun karuksakan otak

Rahayat prihatin

Microangiopathies diabetik relatif umum. Sakitar 30 dugi ka 40% penderita diabetes ngagaduhan retinopathy dina tahap anu béda, atanapi sakitar sajuta jalma di Perancis. Ieu mangrupikeun panyabab utama buta sateuacan umur 50 taun di nagara-nagara industri. Diabetes ogé mangrupikeun panyabab utama panyakit ginjal tahap akhir di Éropa (12 dugi ka 30%), sareng paningkatan jumlah penderita diabetes tipe 2 peryogi perawatan dialisis.

Microangiopathies thrombotic langkung jarang:

• Frékuénsi PPT diperkirakeun 5 nepi ka 10 kasus anyar per juta pangeusi per taun, kalawan predominance awéwé (3 awéwé kapangaruhan pikeun 2 lalaki). PTT turunan, anu dititénan dina murangkalih sareng nembé lahir, mangrupikeun bentuk anu jarang tina microangiopathy thrombotic, kalayan ngan ukur sababaraha belasan kasus anu diidentifikasi di Perancis.
• Frékuénsi SHU sami sareng urutan PPT. Barudak mangrupikeun target utama inféksi anu tanggung jawab aranjeunna di Perancis, HUS di déwasa langkung sering kusabab inféksi kaserang nalika perjalanan (khususna ku agén disentri).

faktor résiko

Résiko microangiopathy diabetes tiasa ningkat ku faktor genetik. Hiperténsi arteri, sareng faktor résiko kardiovaskular anu langkung umum (kaleuwihan beurat, paningkatan tingkat lipid getih, ngaroko), tiasa janten faktor anu ngakeuheulkeun.

PPT bisa diwanohkeun ku kakandungan.

Microangiopathy diabetes

Gejala microangiopathy diabetes disetél sacara insidiously. Évolusi jempé dugi ka munculna komplikasi:

• gangguan visi anu aya hubunganana sareng retinopathy,
• kacapean, masalah kemih, darah tinggi, leungitna beurat, gangguan saré, keram, itching, jsb bisi gagal ginjal,
• nyeri, numbness, kalemahan, ngaduruk atanapi tingling sensations pikeun neuropathies periferal; suku diabetes: inféksi, borok atanapi karusakan jaringan jero suku kalayan résiko luhur amputasi; masalah seksual, pencernaan, kemih atawa gangguan cardiac nalika neuropathy mangaruhan sistim saraf otonom ...

Microangiopathie thrombotique

Gejalana rupa-rupa, sareng paling sering muncul.

Runtuhna tingkat trombosit getih (thrombocytopenia) dina PTT ngabalukarkeun perdarahan, anu dinyatakeun ku penampilan bintik beureum (purpura) dina kulit.

Anémia pakait sareng jumlah sél getih beureum low bisa manifest salaku kacapean parna sarta shortness tina napas.

nyeri organ rupa-rupa lega tapi mindeng signifikan. Dina kasus parna, meureun aya langsung serelek dina visi, impairments dina anggota awak, neurological (kabingungan, koma, jsb), cardiac atawa gangguan pencernaan, jsb involvement ginjal umumna sedeng di PTT, tapi bisa parna dina HUS. Baktéri anu tanggung jawab pikeun HUS ogé nyababkeun diare kadang berdarah.

Pangobatan microangiopathy diabetes

Perawatan médis diabetes

Perawatan médis diabetes ngamungkinkeun pikeun ngalambatkeun awal microangiopathy sareng ngabatesan akibat tina karusakan pembuluh darah. Hal ieu dumasar kana ukuran higienis sareng dietary (diet anu pas, kagiatan fisik, leungitna beurat, ngahindarkeun bako, jsb.), dina ngawas tingkat gula getih sareng netepkeun pangobatan ubar anu pas (ubar anti diabetes atanapi insulin).

Manajemén retinopati diabetes

Dokter ophthalmologist tiasa nyarankeun perlakuan laser photocoagulation nargétkeun lesi awal rétina pikeun nyegah kamajuanana.

Dina tahap anu langkung maju, pan-retinal photocoagulation (PPR) kedah dipertimbangkeun. Perlakuan laser lajeng merhatikeun sakabéh rétina, iwal makula jawab visi sentral.

Dina bentuk parna, perlakuan bedah kadang diperlukeun.

Pangobatan nefropati diabetes

Dina tahap panyakit ginjal tahap ahir, perlu pikeun ngimbangan disfungsi ginjal boh ku dialisis atanapi ku jalan cangkok ginjal (cangkok).

Manajemén neuropathies diabetes

Kelas béda ubar (antiepileptics, anticonvulsants, antidepressants tricyclic, analgesics opioid) bisa dipaké pikeun merangan nyeri neuropathic. Pangobatan simtomatik bakal ditawarkeun upami seueul atanapi utah, gangguan transit, masalah kandung kemih, jsb.

Microangiopathie thrombotique

Microangiopathy thrombotic sering justifies ngadegna perlakuan darurat dina unit perawatan intensif. Pikeun lila, prognosis rada suram sabab teu aya perawatan anu cocog sareng diagnosis henteu éfisién. Tapi kamajuan parantos dilakukeun sareng ayeuna ngamungkinkeun penyembuhan dina seueur kasus.

Perawatan médis pikeun microangiopathy thrombotic

Utamana dumasar kana séntral plasma: mesin dianggo pikeun ngagentos plasma pasien sareng plasma tina donor sukarela. Perawatan ieu ngamungkinkeun pikeun nyayogikeun protéin ADAMTS13 anu kakurangan dina PTT, tapi ogé ngaleungitkeun getih pasien tina autoantibodies (HUS asal otoimun) sareng protéin anu ngamajukeun pembentukan gumpalan.

Dina murangkalih anu kaserang HUS pakait sareng shigatoxin, hasilna sering nguntungkeun tanpa peryogi pertukaran plasma. Dina kasus sanés, séntral plasma kedah diulang dugi ka jumlah trombosit dinormalisasi. Éta rada mujarab, tapi tiasa nyababkeun résiko komplikasi: inféksi, trombosis, réaksi alérgi ...

Aranjeunna sering dikaitkeun sareng pangobatan anu sanés: kortikosteroid, obat antiplatelet, antibodi monoklonal, jsb.

Perlakuan inféksi ku antibiotik kudu individualized.

Manajemén gejala pakait 

Ukuran resusitasi tiasa diperyogikeun nalika dirawat di rumah sakit darurat. Kajadian gejala neurologis atanapi kardiologis diawaskeun sacara saksama.

Dina jangka panjang, sequelae kayaning gagal ginjal kadang dititénan, justifying manajemen terapi.

Normalisasi gula getih sareng perang ngalawan faktor résiko mangrupikeun hiji-hijina pencegahan microangiopathies diabetes. Éta kedah digabungkeun sareng ngawaskeun rutin panon sareng fungsi ginjal.

Ubar antihipertensi ngagaduhan pangaruh pelindung dina ginjal. Éta ogé sasaena pikeun ngurangan asupan protéin dietary. Sababaraha ubar anu ngabahayakeun pikeun ginjal kedah dihindari.

Pencegahan microangiopathies thrombotic teu mungkin, tapi ngawaskeun rutin bisa jadi diperlukeun pikeun nyegah kambuh, utamana dina jalma kalawan TTP.