Kaseueuran antibiotik anu sayogi di pasar ayeuna asalna tina taun 80an, anu disebut jaman emas terapi antibiotik. Urang ayeuna ngalaman disproportion badag antara paménta pikeun ubar anyar jeung suplai maranéhanana. Samentara éta, numutkeun WHO, jaman pasca-antibiotik nembé dimimitian. Urang ngobrol jeung prof. dr hab. med. Waleria Hryniewicz.
- Unggal taun, inféksi ku baktéri tahan ka antibiotik ngabalukarkeun approx. 700 rébu. maot sadunya
- "Pamakéan teu bener jeung kaleuleuwihan antibiotik dimaksudkan yén persentase galur tahan laun ngaronjat, nyandak hiji karakter longsoran saprak ahir abad ka tukang" - nyebutkeun Prof Waleria Hryniewicz
- Élmuwan Swedia baktéri anu penting pisan dina inféksi manusa, sapertos Pseudomonas aeruginosa sareng Salmonella enterica, nembé mendakan anu disebut gén gar, anu nangtukeun résistansi kana salah sahiji antibiotik pang anyarna - plasomycin.
- Nurutkeun prof. Hryniewicz di Polandia mangrupikeun masalah anu paling serius dina widang ubar inféksi NewDelhi-tipe carbapenemase (NDM) ogé KPC na OXA-48
Monika Zieleniewska, Medonet: Sigana urang balap ngalawan baktéri. Di hiji sisi, kami ngenalkeun generasi anyar antibiotik kalayan spéktrum tindakan anu langkung lega, sareng di sisi sanésna, beuki seueur mikroorganisme anu janten tahan ka aranjeunna ...
Prof. Waleria Hryniewicz: Hanjakalna, balapan ieu dimeunangkeun ku baktéri, anu tiasa hartosna awal jaman pasca-antibiotik pikeun ubar. Istilah ieu mimiti dianggo dina "Laporan ngeunaan Résistansi Antibiotik" diterbitkeun ku WHO di 2014. Dokumén éta nekenkeun yén ayeuna, malah inféksi hampang tiasa fatal tur éta lain lamunan apokaliptik, tapi gambar nyata.
Dina Uni Éropa nyalira, aya 2015 jobs di 33. maotna alatan inféksi jeung mikroorganisme multi-tahan nu euweuh terapi éféktif éta sadia. Di Polandia, jumlah kasus sapertos diperkirakeun sakitar 2200. Tapi, Pusat Amérika pikeun Pencegahan sareng Kontrol Inféksi (CDC) di Atlanta nembé ngalaporkeun yén di AS alatan inféksi sarupa unggal 15 menit. penderita maot. Numutkeun perkiraan pangarang laporan anu disiapkeun ku tim ekonom Inggris anu terkenal J. O'Neill, unggal taun di dunya inféksi tahan antibiotik nyababkeun kira-kira. 700 rébu. maot.
- Baca ogé: Antibiotik eureun dianggo. Moal aya ubar pikeun superbug pas?
Kumaha para ilmuwan ngajelaskeun krisis antibiotik?
Kakayaan grup ubar ieu nurunkeun waspada urang. Dina kalolobaan kasus, galur tahan diisolasi kalayan ngenalkeun antibiotik anyar, tapi fenomena ieu mimitina marginal. Tapi éta hartosna yén mikroba terang kumaha ngabela diri. Kusabab pamakean antibiotik anu teu leres sareng kaleuleuwihan, persentase galur tahan laun-laun ningkat, nyandak karakter sapertos longsoran saprak ahir abad ka tukang.. Samentara éta, antibiotik anyar diwanohkeun sacara sporadis, ku kituna aya disproportion ageung antara paménta, nyaéta paménta pikeun ubar anyar, sareng pasokanna. Upami tindakan anu pas henteu dilaksanakeun langsung, maotna global tina résistansi antibiotik tiasa naék dugi ka 2050 juta per taun ku 10.
Naha overuse antibiotik ngabahayakeun?
Urang kudu nungkulan masalah ieu sahenteuna dina tilu aspék. Anu kahiji langsung aya hubunganana sareng tindakan antibiotik dina manusa. Émut yén ubar naon waé tiasa nyababkeun efek samping. Éta tiasa hampang, sapertos seueul, karasa parah, tapi ogé tiasa nyababkeun réaksi anu ngancam kahirupan, sapertos shock anaphylactic, karusakan ati akut atanapi masalah jantung.
Leuwih ti éta, antibiotik ngaganggu flora baktéri alam urang, anu, ku ngajaga kasaimbangan biologis, nyegah multiplication kaleuleuwihan mikroorganisme ngabahayakeun (misalna Clostridioides difficile, fungi), kaasup nu tahan ka antibiotik.
Pangaruh négatif katilu tina nyandak antibiotik nyaéta generasi résistansi diantara anu disebut flora normal, ramah urang anu tiasa ngaliwat kana baktéri anu tiasa nyababkeun inféksi parna. Urang terang yén résistansi pneumococcal kana pénisilin - agén sabab penting tina inféksi manusa - asalna tina streptococcus lisan, anu umum pikeun urang sadayana tanpa ngarugikeun urang. Di sisi anu sanés, inféksi ku kasakit pneumococcal tahan nyababkeun masalah terapi sareng epidemiologis anu serius. Aya seueur conto transfer interspésifik gén résistansi, sareng langkung seueur antibiotik anu kami anggo, langkung éfisién prosés ieu.
- Ogé baca: Antibiotik anu biasa dianggo tiasa nyababkeun masalah jantung
Kumaha baktéri ngamekarkeun résistansi kana antibiotik anu biasa dianggo, sareng sabaraha anceman ieu ka urang?
Mékanisme résistansi antibiotik di alam geus aya pikeun abad, malah saméméh kapanggihna maranéhna pikeun ubar. Mikroorganisme anu ngahasilkeun antibiotik kedah ngabela diri tina épékna sareng, supados henteu maot tina produkna sorangan, aranjeunna gaduh gén lalawanan. Sumawona, aranjeunna tiasa nganggo mékanisme fisiologis anu tos aya pikeun ngalawan antibiotik: nyiptakeun struktur énggal anu ngamungkinkeun kasalametan, sareng ogé ngamimitian jalur biokimia alternatif upami ubar diblokir sacara alami.
Aranjeunna ngaktifkeun rupa-rupa strategi pertahanan, contona ngompa antibiotik, ngeureunkeunana asup kana sél, atanapi nganonaktipkeun ku rupa-rupa énzim modifying atanapi hidrolisis. Conto anu saé nyaéta beta-laktamase anu nyebar pisan anu ngahidrolisis gugus antibiotik anu paling penting, sapertos pénisilin, cephalosporins atanapi karbapenem.
Éta parantos kabuktosan laju mecenghulna sarta sumebarna baktéri tahan gumantung kana tingkat jeung pola konsumsi antibiotik. Di nagara kalawan kawijakan antibiotik restrictive, résistansi dijaga dina tingkat low. Grup ieu kalebet, contona, nagara Skandinavia.
Naon istilah "superbugs" hartosna?
Baktéri résistansi multi-antibiotik, nyaéta aranjeunna henteu rentan ka ubar lini kahiji atanapi malah kadua, nyaéta anu paling mujarab sareng paling aman, sering tahan ka sadaya ubar anu sayogi. Istilah ieu mimitina dilarapkeun ka methicillin sareng vancomycin galur tahan multibiotik staphylococcus aureus teu peka. Ayeuna, éta dianggo pikeun ngajelaskeun galur tina rupa-rupa spésiés anu nunjukkeun résistansi multi-antibiotik.
Sareng patogén alarem?
Patogén alarem nyaéta superbug, sareng jumlahna terus ningkat. Ngadeteksi aranjeunna dina pasien kedah memicu alarm sareng ngalaksanakeun langkah-langkah khusus anu bakal nyegah panyebaran salajengna. Patogén waspada nampilkeun salah sahiji tantangan médis anu paling hébat ayeunaIeu alatan duanana watesan signifikan tina kamungkinan terapi na ngaronjat ciri epidemic.
Diagnostik mikrobiologis anu dipercaya, tim kontrol inféksi anu leres sareng jasa epidemiologis maénkeun peran anu ageung dina ngawatesan panyebaran galur ieu. Tilu taun ka tukang, WHO, dumasar kana analisa résistansi antibiotik di nagara-nagara anggota, ngabagi spésiés baktéri multi-tahan kana tilu kelompok gumantung kana kabutuhan pikeun ngenalkeun antibiotik anu épéktip anyar.
Golongan anu penting pisan kalebet stik peujit, sapertos Klebsiella pneumoniae sareng Escherichia coli, sareng Acinetobacter baumannii sareng Pseudomonas aeruginosa, anu beuki tahan ka obat-obatan anu terakhir. Aya ogé mycobacterium tuberculosis tahan ka rifampicin. Dua kelompok salajengna kalebet, diantarana staphylococci multiresistant, Helicobacter pylori, gonococci, ogé Salmonella spp. jeung pneumococci.
Inpormasi anu Baktéri anu tanggung jawab pikeun inféksi di luar rumah sakit aya dina daptar ieu. Résistansi antibiotik anu lega diantara patogén ieu tiasa hartosna penderita anu katépaan kedah dirujuk pikeun perawatan rumah sakit. Sanajan kitu, sanajan di lembaga médis, pilihan terapi éféktif diwatesan. Urang Amerika kalebet gonococci dina grup kahiji henteu ngan ukur kusabab résistansina, tapi ogé kusabab jalur panyebaran anu épéktip pisan. Janten, naha urang badé ngubaran gonorrhea di rumah sakit pas?
- Baca ogé: Panyakit séksual anu parah
Élmuwan Swedia mendakan baktéri di India anu ngandung gén résistansi antibiotik, anu disebut gen gar. Naon éta sareng kumaha urang tiasa nganggo pangaweruh ieu?
Deteksi hiji gén gar anyar pakait sareng ngembangkeun nu disebut metagenomics lingkungan, ie ulikan ngeunaan sakabéh DNA dicandak ti lingkungan alam, nu ogé ngamungkinkeun urang pikeun ngaidentipikasi mikroorganisme nu urang teu bisa tumuwuh di laboratorium a. Kapanggihna gén gar pisan ngaganggu sabab nangtukeun résistansi kana salah sahiji antibiotik panganyarna - plazomisin – didaptarkeun taun ka tukang.
Harepan anu luhur disimpen dina éta sabab éta aktip pisan ngalawan galur baktéri anu tahan ka ubar anu langkung kolot dina grup ieu (gentamicin sareng amikacin). Warta goréng séjénna nyaéta yén gén ieu aya dina unsur genetik sélulér anu disebut integron sarta bisa sumebar sacara horisontal, sahingga éfisién pisan, antara spésiés baktéri anu béda sanajan ku ayana plasomycin.
Gén gar geus diisolasi tina baktéri penting pisan dina inféksi manusa, kayaning Pseudomonas aeruginosa na Salmonella enterica. Panaliti di India ngungkabkeun bahan anu dikumpulkeun tina dasar walungan dimana limbah dibuang. Aranjeunna nunjukkeun panyebaran nyebar gén résistansi di lingkungan ngaliwatan kagiatan manusa anu henteu tanggung jawab. Ku alatan éta, sajumlah nagara parantos nimbang-nimbang pikeun disinféktan cai limbah sateuacan dileupaskeun ka lingkungan. Peneliti Swedia ogé nekenkeun pentingna detecting gén résistansi di lingkungan dina tahap awal ngawanohkeun sagala antibiotik anyar, komo saméméh maranéhna kaala ku mikroorganisme.
- Maca deui: Élmuwan ti Universitas Gothenburg noticed nu gén saméméhna kanyahoan pikeun résistansi antibiotik geus sumebar
Sigana mah - sapertos dina kasus virus - urang kedah ati-ati pikeun ngalanggar halangan ékologis sareng pariwisata antar benua.
Henteu ngan ukur pariwisata, tapi ogé rupa-rupa bencana alam sapertos gempa bumi, tsunami sareng perang. Lamun datang ka megatkeun panghalang ékologis ku baktéri, conto alus nyaeta kanaékan gancang ayana Acinetobacter baumannii di zone iklim urang.
Éta aya hubunganana sareng Perang Teluk Kahiji, ti mana éta dibawa ka Éropa sareng Amérika Serikat anu paling dipikaresep ku balikkeun prajurit. Anjeunna mendakan kaayaan hirup anu saé di dinya, khususna dina konteks pemanasan global. Éta mangrupikeun mikroorganisme lingkungan, sareng ku kituna dikurilingan ku seueur mékanisme anu béda anu ngamungkinkeun éta salamet sareng ngalikeun. Ieu, contona, résistansi kana antibiotik, kana uyah, kalebet logam beurat, sareng salamet dina kaayaan kalembaban anu luhur. Acinetobacter baumannii mangrupikeun salah sahiji masalah anu paling serius tina inféksi nosocomial di dunya ayeuna.
Nanging, kuring hoyong nengetan khusus kana wabah, atanapi langkungna pandémik, anu sering luput perhatian urang. Nyaéta panyebaran galur baktéri multiresistan ogé panyebaran horizontal determinants résistansi (gén). Résistansi timbul ngaliwatan mutasi dina DNA kromosom, tapi ogé kaala berkat mindahkeun horizontal gén lalawanan, misalna dina transposons na conjugation plasmids, sarta akuisisi résistansi salaku hasil tina transformasi genetik. Utamana éféktif dina lingkungan dimana antibiotik loba dipaké jeung abused.
Ngeunaan kontribusi pariwisata sareng perjalanan panjang pikeun panyebaran résistansi, anu paling spektakuler nyaéta panyebaran galur batang peujit anu ngahasilkeun karbapenemase anu sanggup ngahidrolisis sadaya antibiotik béta-laktam, kalebet karbapenem, sakelompok ubar anu penting dina pengobatan parah. inféksi.
Di Polandia, anu paling umum nyaéta carbapenemase tina jinis NewDelhi (NDM), ogé KPC sareng OXA-48. Éta sigana dibawa ka urang ti India, AS sareng Afrika Kalér, masing-masing. Galur ieu ogé gaduh gén pikeun résistansi kana sajumlah antibiotik sanés, anu sacara signifikan ngawatesan pilihan terapi, ngagolongkeunana salaku patogén alarm. Ieu tangtosna mangrupikeun masalah anu paling serius dina widang ubar inféksi di Polandia, sareng jumlah kasus inféksi sareng operator anu dikonfirmasi ku Pusat Rujukan Nasional pikeun Kerentanan Antimikrobial parantos langkung ti 10.
- Maca deui: Di Polandia, aya longsoran jalma anu katépaan ku baktéri New Delhi anu maot. Seuseueurna antibiotik henteu tiasa dianggo pikeun anjeunna
Numutkeun literatur médis, leuwih ti satengah pasien teu disimpen dina inféksi getih disababkeun ku bacilli peujit nu ngahasilkeun carbapenemases. Sanaos antibiotik anyar anu aktip ngalawan galur anu ngahasilkeun karbapenemase parantos diwanohkeun, kami masih teu gaduh antibiotik anu épéktip dina pengobatan NDM.
Sababaraha studi geus diterbitkeun némbongkeun éta saluran pencernaan urang gampang dijajah ku mikroorganisme lokal salila journeys antar benua. Upami baktéri tahan umum di dinya, urang ngimpor aranjeunna ka tempat urang cicing sareng aranjeunna tetep sareng urang salami sababaraha minggu. Salaku tambahan, nalika urang nyandak antibiotik anu tahan ka aranjeunna, résiko panyebaranna ningkat.
Seueur gén résistansi anu diidentifikasi dina baktéri anu tanggung jawab inféksi manusa diturunkeun tina mikroorganisme lingkungan sareng zoonotik. Ku kituna, pandémik plasmid mawa gén résistansi colistin (mcr-1) nembé dijelaskeun, anu parantos sumebar dina galur Enterobacterales dina lima buana dina sataun. Asalna diisolasi tina babi di Cina, teras dina ternak sareng produk pangan.
Anyar-anyar ieu, aya seueur omongan ngeunaan halicin, antibiotik anu diciptakeun ku intelijen buatan. Naha komputer sacara efektif ngagentos jalma dina ngembangkeun ubar anyar?
Milarian ubar kalayan sipat anu dipiharep nganggo intelijen buatan sigana henteu ngan ukur pikaresepeun, tapi ogé pikaresepeun. Panginten ieu bakal masihan anjeun kasempetan pikeun nampi obat anu idéal? Antibiotik anu henteu tiasa dilawan ku mikroorganisme? Kalayan bantosan model komputer anu diciptakeun, mungkin pikeun nguji jutaan sanyawa kimia dina waktos anu singget sareng milih anu paling ngajangjikeun dina hal kagiatan antibakteri.
Ngan sapertos "kapanggih" antibiotik anyar nyaeta halicin, nu owes ngaranna kana komputer HAL 9000 ti pilem "2001: A Space Odyssey". Studi ngeunaan aktivitas in vitro na ngalawan galur Acinetobacter baumannii multi-tahan optimistis, tapi teu dianggo ngalawan Pseudomonas aeruginosa - patogén rumah sakit penting séjén. Urang nitenan beuki loba usulan ubar poténsial diala ku métode di luhur, anu ngamungkinkeun pikeun shorten fase kahiji tina ngembangkeun maranéhanana. Hanjakalna, masih aya panilitian sato sareng manusa anu kedah dilakukeun pikeun nangtoskeun kasalametan sareng efficacy ubar anyar dina kaayaan inféksi anu nyata.
- Baca ogé: Gampang nangkep panyakit… di rumah sakit. Naon anu anjeun tiasa katépaan?
Ku kituna urang bakal mercayakeun tugas nyieun antibiotik anyar ka komputer diprogram leres dina mangsa nu bakal datang?
Ieu geus sawaréh lumangsung. Kami ngagaduhan perpustakaan ageung tina rupa-rupa sanyawa kalayan sipat sareng mékanisme tindakan anu dipikanyaho. Urang terang naon konsentrasi, gumantung kana dosis, aranjeunna ngahontal dina jaringan. Urang terang ciri kimiawi, fisik sareng biologis, kalebet karacunan. Dina kasus ubar antimikroba, urang kedah narékahan pikeun ngartos sacara saksama karakteristik biologis mikroorganisme anu urang hoyong ngembangkeun ubar anu efektif. Urang kedah terang mékanisme nyababkeun lesi sareng faktor virulensi.
Salaku conto, upami toxin tanggung jawab pikeun gejala anjeun, ubar kedah ngirangan produksina. Dina kasus baktéri multi-antibiotik-tahan, perlu pikeun neuleuman ngeunaan mékanisme résistansi, sarta lamun éta hasil tina produksi énzim nu ngahidrolisis antibiotik, urang néangan sambetan na. Nalika parobahan reséptor nyiptakeun mékanisme résistansi, urang kedah milarian hiji anu bakal gaduh pangirut pikeun éta.
Panginten urang ogé kedah ngembangkeun téknologi pikeun ngarancang antibiotik "dijieun khusus", disaluyukeun sareng kabutuhan jalma khusus atanapi pikeun galur baktéri khusus?
Ieu bakal hébat, tapi ... di momen, dina fase kahiji tina nyampurkeun hiji inféksi, urang biasana teu nyaho faktor etiological (ngabalukarkeun kasakit), jadi urang ngamimitian terapi jeung ubar kalawan spéktrum lega aksi. Hiji spésiés baktéri biasana tanggung jawab pikeun seueur panyakit anu aya dina jaringan anu béda tina sistem anu béda. Hayu urang nyandak salaku conto staphylococcus emas, nu ngabalukarkeun, antara séjén, inféksi kulit, pneumonia, sepsis. Tapi streptococcus pyogenic sareng Escherichia coli ogé tanggung jawab pikeun inféksi anu sami.
Ngan saatos nampi hasil budaya ti laboratorium mikrobiologis, anu bakal nyarioskeun henteu ngan ukur mikroorganisme anu nyababkeun inféksi, tapi ogé kumaha karentanan ubar na, ngamungkinkeun anjeun milih antibiotik anu "disesuaikeun" pikeun kabutuhan anjeun. Ogé dicatet yén Inféksi anu disababkeun ku patogén anu sami di tempat sanés dina awak urang tiasa peryogi pangobatan anu bédasabab efektivitas terapi gumantung kana konsentrasi na di situs inféksi jeung, tangtosna, sensitipitas faktor etiological. Urang urgently butuh antibiotik anyar, duanana lega-spéktrum, nalika faktor etiological kanyahoan (terapi empiris) jeung sempit, nalika urang geus boga hasil tés mikrobiologis (target terapi).
Kumaha upami panalungtikan ngeunaan probiotik pribadi anu bakal ngajagi microbiome urang?
Sajauh ieu, kami henteu acan tiasa ngawangun probiotik kalayan ciri anu dipikahoyong, urang masih terang teuing sakedik ngeunaan microbiome urang sareng gambarna dina kaséhatan sareng panyakit. Éta pisan rupa-rupa, pajeulit, jeung métode beternak klasik teu ngidinan urang pikeun pinuh ngartos eta. Abdi ngarepkeun yén studi metagénomik anu langkung sering dilakukeun dina saluran cerna bakal masihan inpormasi penting anu bakal ngamungkinkeun intervensi rémédial anu dituju dina mikrobiom.
Panginten anjeun ogé kedah mikirkeun pilihan pangobatan sanés pikeun inféksi baktéri anu ngaleungitkeun antibiotik?
Urang kedah émut yén definisi modern ngeunaan antibiotik béda sareng anu asli, nyaéta ngan ukur produk métabolisme mikroba. Sangkan leuwih gampang, Ayeuna kami nganggap antibiotik mangrupikeun sadaya ubar antibakteri, kalebet sintétik, sapertos linezolid atanapi fluoroquinolones.. Kami milarian sipat antibakteri obat anu dianggo dina panyakit sanés. Nanging, patarosan timbul: naha anjeun kedah nyerah panyayuhanana dina indikasi asli? Lamun henteu, urang dipikaresep bakal ngahasilkeun lalawanan ka aranjeunna gancang.
Aya seueur diskusi sareng uji coba ngeunaan pendekatan anu béda pikeun merangan inféksi tibatan sateuacanna. Tangtosna, cara anu paling efektif nyaéta ngembangkeun vaksin. Nanging, ku rupa-rupa mikroba sapertos kitu, ieu teu mungkin kusabab keterbatasan pangaweruh urang ngeunaan mékanisme patogén, ogé alesan téknis sareng biaya-éféktif. Urang narékahan pikeun ngurangan pathogenicity maranéhanana, misalna ku ngawatesan produksi racun jeung énzim penting dina pathogenesis inféksi atawa depriving aranjeunna tina kamungkinan kolonisasi jaringan, nu biasana tahap kahiji inféksi. Kami hoyong aranjeunna hirup rukun sareng urang.
____________________
Prof dr hab. med. Waleria Hryniewicz nyaéta spesialis dina widang mikrobiologi médis. Anjeunna mingpin Departemen Epidemiologi sareng Mikrobiologi Klinis tina Institut Kedokteran Nasional. Anjeunna pupuhu Program Perlindungan Antibiotik Nasional, sareng dugi ka 2018 anjeunna janten konsultan nasional dina widang mikrobiologi médis.
Dewan redaksi nyarankeun:
- Umat manusa parantos nampi pandémik koronavirus nyalira - wawancara sareng Prof. Waleria Hryniewicz
- Kanker di unggal kulawarga. Wawancara jeung prof. Szczylik
- Lalaki di dokter. Wawancara jeung Dr Ewa Kempisty-Jeznach, MD