Aya sababaraha jinis kakandungan kembar gumantung kana metode pembuahan sareng implantasi fétus. Kami ngabédakeun:

- kembar monozygotic (sakitar 20% kakandungan kembar) hasilna tina pembuahan endog hiji ku spérma. Salami minggu kahiji kakandungan, endog dibagi kana dua beulahan anu teras teras bakalan berkembang. Bahan genetik tina dua fétus sahingga identik: aranjeunna kembar kelamin anu sami anu bakal katingali sami, maka istilah "kembar idéntik". Diantara kakandungan monozygous ieu, aya ogé béda-béda jinis implantasi gumantung kana waktos dibagi endog, terang yén engkéna bakal dibagi, beuki caket émbrion tetep sareng ngabagi anékséks kakandungan.

• upami pipisahanna lumangsung kirang ti dua dinten saatos pembuahan, unggal endog bakal ngagaduhan plasénta sareng kantong amniotik na. Urang teras nyarioskeun kakandungan kembar bichorial (dua plaséntas) sareng biamniotik (dua kantong amniotik).
• upami pisahna lumangsung antara dinten ka-3 sareng ka-7, implantasi na bakal monokorial (hiji plasénta) sareng biamniotic (dua kantong amniotik). Kembar ngabagi plaséntas anu sami dina dua tali umbilical dilebetkeun.
• upami pipisahan lumangsung saatos dinten ka-8, implantasi na nyaéta monokorial (plasénta), monoamniotic (saku amniotik).

- kembar dizygotic (80% kakandungan kembar) hasil tina pembuahan dua endog, masing-masing ku spérma anu béda. Aranjeunna henteu ngagaduhan makeup genetik anu sami sareng tiasa janten kelamin anu sami atanapi béda. Éta katingalina sami sapertos dua sadérék atanapi sadulur bakal katingali sami. Masing-masing gaduh plasénta sareng kantong amniotikna, janten mangrupikeun kakandungan bichorium sareng biamniotic. Ultrasound trimester munggaran tiasa mendakan kakandungan kembar ku nunjukkeun dua kantong kehamilan. Anjeunna ogé ngajantenkeun diagnosis chorionicity (hiji atanapi dua plaséntas), diagnosis anu penting pisan sabab ngabalukarkeun bénten-bénten anu kasohor dina hal komplikasi sahingga ku cara ngawaskeun kakandungan.

Kehamilan kembar dianggap kakandungan résiko. Kami nyatet khususna:

• paningkatan résiko retardasi kamekaran intrauterin (IUGR), utamina kusabab ngabagi janin sumberdaya plaséntal terbatas atanapi gangguan sirkulasi nalika telat kakandungan. IUGR ieu tanggung jawab hypotrophy neonatal (beurat kalahiran handap), langkung umum di kembar.
• ngaronjat résiko kalahiran prématur. 20% orok prématur asalna tina sababaraha kakandungan sareng 7% kembar mangrupikeun orok prematur (2), kalayan sadaya patén pernapasan, pencernaan sareng neurologis pangiring anu disababkeun ku prematur ieu.
• ngaronjat résiko tina maotna perinatal, 5 nepi ka 10 kali langkung luhur dina kakandungan kembar tibatan dina kakandungan tunggal (3).
• ningkat résiko toksemia kakandungan. Dina kakandungan kembar, hiperténsi nyaéta 4 kali langkung umum, sareng tiasa nyababkeun katambasan pertumbuhan hiji atanapi dua janin.

Pikeun nyegah sareng ngadeteksi komplikasi ieu sedini mungkin, kakandungan kembar tunduk kana paningkatan panineungan ku praktisi anu gaduh kanyaho alus ngeunaan jenis kakandungan ieu. Ultrasounds sareng dopplér langkung sering, kalayan rata-rata frékuénsi bulanan, atanapi bahkan langkung seueur upami aya béda anu signifikan dina tumuhna antara fétus. Indung anu bakal datang ogé diistirahatkeun langkung tiheula nganggo cuti sakit ti 20 minggu.

Gumantung kana tempatna, sababaraha kakandungan kembar ogé tiasa nampilkeun résiko khusus. Dina kasus kakandungan monochorial (plasenta tunggal kanggo dua janin), komplikasi anu dipikahariwang nyaéta sindrom transfusi-transfusi (TTS), anu mangaruhan 15 dugi 30% tina kakandungan ieu (4). Sindrom ieu dicirikeun ku panyaluran getih anu goréng antara dua fétus: hiji nampi seueur teuing, anu sanésna henteu cekap. Pemantauan ultrasound bi-bulanan atanapi bahkan mingguan diperyogikeun pikeun ngadeteksi komplikasi ieu gancang-gancang.

Dina kasus kakandungan monochniok monoamniotic, résiko anu sanésna ditambihan TTS: résiko tina tali. Kusabab teu aya partisi antara fétus anu sami sareng kantong amniotikna, tali pusatna memang tiasa dipulas antara aranjeunna. Paningkatan pangawasan perlu ti 22-30 WA.

Upami salah sahiji résiko kakandungan kembar nyaéta ngalahirkeun dini, kumaha ogé, henteu kedah jauh teuing dina kalumangsungan kakandungan pikeun pamekaran saé dua kembar anu résiko, dina akhir kakandungan, teu cukup. Henteu kamar atanapi cairan amniotik. Kakandungan kembar, kanyataanna, langkung pondok tibatan kakandungan tunggal. Dina tingkat pernapasan, kembar dewasa dua minggu langkung lami tibatan orok tina kakandungan tunggal (5).

Dina rekomendasi na pikeun ngatur kakandungan kembar, CNGOF janten émut deui tenggat waktos ieu:

- nalika kakandungan bichorium anu teu rumit, ngalahirkeun, upami éta henteu acan kajadian sateuacanna, sering dijadwalkeun antara 38 minggu sareng 40 minggu

- nalika kakandungan monochorial biamniotic teu rumit, pangiriman dijadwalkeun antara 36 WA sareng 38 WA + 6 dinten

- nalika kakandungan monoamniotic monochorial, disarankeun ngalahirkeun kembar ieu bahkan langkung tiheula, antara umur 32 sareng 36 minggu.

Sedengkeun pikeun metode pangiriman, bagian heunceut atanapi sesar, "teu aya alesan pikeun nyarankeun hiji jalur pangiriman langkung ti jalur sanésna nalika kakandungan kembar naon waé istilahna", nunjukkeun CNGOF. Kukituna, kakandungan kembar sanés indikasi anu panceg pikeun bagian sesar, bahkan dina acara paméran dina bijil tina kembar anu munggaran atanapi nalika rahim anu parut.

Modeu pangiriman bakal dipilih numutkeun istilah kakandungan, beurat orok, posisi masing-masing (katingali dina ultrasound), kaayaan kasihatanana, chorionisitas, lébar pelvis ti indung kahareup. Dina waktos prématuritas pisan, retardasi pertumbuhan parna, kasusah fétus kronis, kakandungan monoamniotic monochorial, bagian sesar biasana dilakukeun langsung.

Kalahiran kembar tetep, sapertos kakandungan kembar, dina résiko. Laju ékstraksi instrumental sareng bagian cesarean langkung luhur tibatan kanggo kakandungan tunggal. Résiko pendarahan nalika nganteurkeun ogé ningkat sabab plasénta langkung ageung sareng rahim, langkung distaran, kontrak kirang épisiénna, ngahambat fenomena ligation alami pembuluh leutik rahim.

Upami pendekatan anu handap diusahakeun, éta dilakukeun dina bagian caesar sareng ahli kandungan kandungan sareng prakték ngalahirkeun kembar sareng ahli bius.

Salaku tambahan, sadayana kedah dilakukeun pikeun nyingkat waktos antara lahirna dua orok, sabab kembar kadua langkung kakeunaan sababaraha komplikasi ngalahirkeun: presentasi anu goréng, kontraksi teu épéktip, sangsara janin saatos detasmen parsial plasénta saatos kalahiran . kalahiran orok munggaran, kalahiran ari, jsb.